胃食管反流病 （GERD） 疾病

胃食管反流病的典型症状

典型症状：

声音嘶哑 烧心 上消化道出血 黏膜损害 慢性肾功能不全 溃疡 咳嗽 反胃 恶心 嗳气

症状内容：

有严重症状的GERD病人多对自己的病情有所了解，并能自行服药来缓解症状;症状轻者，病人可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病，GERD的症状在多数人为时轻时重，当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发，尚无证据证明病人的病史越长，并发症就越严重，25%的继发于GERD的食管良性狭窄没有或甚少前驱症状。

上个世纪60年代对病史长达20年的食管裂孔疝病人进行随访，有不少病人随时间的推移，症状反而减轻，另有报告随访3年的病人(包括治疗或不治疗)有15%症状消失，这些情况与治疗开始时有或无食管炎无关，内镜下所见的食管炎在随访过程中有时出现，有时消失，其内镜表现可与症状无关。

Postlethwait(1986)总结文献报告的5000例病人，GERD的症状发生率分别为：烧心58%，反胃44%，嗳气30%，吞咽困难28%，贫血19%，咽部症状18%，呼吸道症状16%，呕血14%，大出血12%，Clark(1986)综合文献2178例GERD病人症状为：烧心85%，其中81%随体位改变而加重，咳嗽47%，吞咽困难37%，支气管炎35%，反胃23%，恶心呕吐2l%，哮喘和肺炎各为16%，声音嘶哑3%，后一组统计烧心症状似更符合实际情况，也体现了GERD呼吸道并发症的普遍性，多数文献报告烧心症状在80%以上，如Henderson(1980)收集的2260例GERD中，烧心症状为88%。

1.烧心 烧心是GERD的最常见症状，有不同的词汇表达，如胃灼热(pyrosis)，反酸(sour regurgitation)，是食管黏膜接触刺激性物质主要是酸的结果，如用0.1mol/L HCl灌注入食管，多数人能体验到烧心的感觉，如停止注酸，或改注生理盐水，碱性液，烧心迅速消失，食管内的柱状上皮，如Barrett食管，对酸接触不敏感，典型情况下，烧心发生于饭后1～2小时，所进食物的成分对症状的产生有很大影响，烈性酒，甜食，酸性食物，粗糙食物，油腻食物，茶水和咖啡等均易招致烧心的发生，进食量大更易发生烧心症状，孕妇经常有烧心感觉，是由于受孕期激素改变的影响，此症状一直持续到分娩之后，发生烧心时，服用小苏打能最快地缓解症状;饮牛奶亦可迅速奏效，因牛奶一方面可中和胃酸，还能引起食管蠕动，以清除食管内的反流物，烧心时频繁吞咽唾液来减轻症状具有相同的机制。

有“反流症状”却无食管炎的病人，常是由于其食管黏膜过度敏感，反流并不严重，在急性食管炎时，烧心症状往往为突然发作，且无前兆，如烧心症状反复发作，即是GERD的表现，但烧心症状的频率和严重程度无助于了解食管黏膜受损情况，不能像内镜所见那样准确。

2.反胃(反酸) 反胃(regurgitation)是指在不用力的情况下，胃或食管的内容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常见症状，如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后偶尔亦可有反酸，属生理性现象，不会造成损害，与呕吐不同，反胃的出现不伴有恶心，干呕，嗳气，也无腹部和膈的强力收缩，但可伴有烧心感觉，GERD病人用力，弯腰，嗳气或腹部加压，也可形成此症状(Parkman，1995)，反流物若纯为胃内容物，则为酸味液体;如混有胆汁，则为苦味液体，空腹时反流物多为酸性，故称为反酸，若枕上发现胆汁色的污染，提示夜间发生过反流。

3.吞咽痛 吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食，酸性食物，喝饮料时，虽然文献报告50%的GERD病人有此症状，但糜烂性食管炎和食管溃疡并不太出现此症状，除反流性食管炎以外，其他原因食管炎亦有吞咽痛，如药丸引起的食管炎，感染性食管炎。

4.胸痛 GERD病人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别，疼痛部位在胸骨后，剑突下或上腹部，常放射到胸，背，肩，颈，下颌，耳和臂部(图10)，怀疑有心源性胸痛的人约30%经心脏内科检查证明无心脏疾患，这种不能解释的胸痛可与微循环心绞痛，食管疾患，肺疾患，肌肉骨骼病变和精神方面的因素有关，目前，把各种原因引起的胸痛统称为“综合征X”(syndrome X)，其中包括心脏的微血管心绞痛，食管疾患，女性的雌激素缺乏和精神障碍等，几项研究证明，胃食管反流是不明原因胸痛最常见的原因，过去曾考虑食管运动障碍(如食管弥漫性痉挛和胡桃钳食管)是食管源性胸痛的最常见原因，但临床实践表明这些胸痛病人中，50%～70%有异常酸暴露，20%～60%胸痛的人与反流有关，用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)或大剂量H2受体拮抗药使许多病人胸痛得以改善，包括那些已知有“心脏病”的人，胃食管反流用标准治疗方法失败者，以及食管运动障碍的人，对这种胸痛病人，首先要除外疼痛来自心脏;其次，详细了解病史和行体格检查，以除外肺疾患，骨骼肌肉病变或精神因素;第三，借了解胃食管反流病史，食管pH监测，内镜和试验性抗反流治疗来确定胃食管反流。

5.吞咽困难 吞咽困难是食管传递功能受损的表现，长期GERD的病人40%有此症状，吞咽困难也是食管狭窄和Schatzki环的征兆，一般地说，固体食物引起吞咽困难是管腔梗阻所致，液体食物引起症状提示存在食管运动障碍，如吞咽困难呈进行性加重和体重减低，应考虑到癌的发生。

6.出血 因反流症状而行内镜检查的病人20%有糜烂性食管炎，反流性食管炎黏膜损害引起出血者十分少见，多数有关上消化道出血的报告中，糜烂性食管炎出血仅占10%或更少，但包括食管其他疾病在内所致之出血共占30%以上，其中食管静脉曲张和Mallory-Weiss综合征的病人为数最多，有些糜烂性食管炎病人易有出血，如老年人，慢性肾功能不全，应用抗凝剂或艾滋病病人，食管裂孔疝并发溃疡(称Cameron溃疡)是未被重视的上消化道出血原因，其发生是膈裂孔水平的胃壁缺血所致，虽然出血不是GERD本身造成，但常与食管裂孔疝和同时有胃食管反流症状有关，这种病人多有一巨大食管裂孔疝，病人常有缺铁性贫血。