胃切除后吸收不良综合征 （胃切除后吸收不良综合症，胃切除后吸收障碍综合征） 疾病

典型症状

腹泻 骨质疏松 倾倒综合征 缺铁性贫血 胃排空过快 胃酸减少 吸收不良综合征 消瘦 小胃综合征 脂肪泻

• 建议就诊科室：

  肿瘤内科 肿瘤外科 肿瘤科 普外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

血常规 便常规 木糖测定 维生素B12 上消化道X线钡餐 内镜检查

重点检查项目

1.血常规：因贫血而使血中血红蛋白的总量降低。 2.小肠吸收功能试验： (1)粪便中脂肪球，氮含量，肌纤维和糜蛋白酶含量测定：显微镜高倍视野下，脂肪球高达100个以上时(苏丹Ⅲ染色)，可考虑脂肪吸收不良;粪便中含氮量增加时，考虑系糖类吸收不良;粪便中肌纤维增多，糜蛋白酶含量降低时，都提示小肠吸收不良。 (2)右旋木糖试验：小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常减少。 (3)放射性核素标记维生素B1 2吸收试验(Schilling试验)：小肠吸收功能障碍者，尿内放射性核素含量显著低于正常。 应作上消化道钡餐，钡灌肠及消化道内镜检查 。

诊断鉴别

诊断标准 小肠内细菌孳生的诊断： 1.十二指肠，上段空肠消化液细菌培养：优点是可以直接测定细菌数，缺点有创性，容易污染。 2.14C甘氨胆酸盐呼气试验：给病人口服5UCi l4C甘氨胆酸盐，经小肠内细菌分解14C甘氨酸，14C甘氨酸经细菌酶作用，在肠腔内代谢产生14CO2，经肠黏膜吸收入血，在口服14C甘氨胆酸盐lh后，14CO2经肺呼出，呼出14CO2可直接测定，呼出14CO2增加表示不结合胆酸增加，不结合胆酸增加可能由于小肠细菌孳生过度产生，小肠细菌孳生综合征病人呼出14CO2比正常人大10倍，因此14C甘氨胆酸盐呼气试验对胃切除后小肠腔内细菌孳生过度诊断有帮助。 3.14C木糖呼气试验：木糖主要在近段空肠吸收，如果分解增加，说明小肠腔内细菌孳生过度，在小肠细菌孳生综合征病人中，试验开始60min内呼出气中14CO2增加，本试验被认为是诊断小肠细菌孳生综合征首选的试验，具有较好灵敏性和特异性。 鉴别诊断 1.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎 ，肝硬化 及肝内外胆管梗阻等，可因胆盐的缺乏，使脂肪不能乳化及转运，故可导致脂肪泻。 2.小肠疾病：小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时，称为短肠综合征 )，胃，结肠瘘 或胃，回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少，或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠，最终均可导致腹泻 。