晚期产后出血 （产褥期出血） 疾病

典型症状

反复出血 血栓脱落 蜕膜残留 组织坏死 胎膜早破 产后便血 恶露不净 血性恶露持续时间延长 产后恶露不净有臭味 产后发热

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科学

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

周围血白细胞计数及分类检验 盆腔和阴道B超 白细胞计数（WBC） 血常规

重点检查项目

外周血红蛋白，红细胞降低呈正细胞正色素贫血，白细胞升高。 1.B超可提示宫内混合回声(血块或组织)，子宫下段切口处局部血肿形成，严重者有盆腹腔积液。 2.诊刮可见胎盘或胎膜组织。

诊断鉴别

诊断 对于既往有多次人工流产 史，胎盘粘连史，产后出血史者，或分娩时有产程延长，急产，双胎，难产，宫腔操作，副胎盘，轮廓状胎盘，胎盘缺损或产后出血史应提高警惕。 1.根据病史，临床表现，体征和辅助检查即可作出诊断。 2.诊断标准 (1)分娩24h后产褥期内发生子宫出血 ，表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味，出血反复，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。 (2)有下腹痛 ，低热 或产后低热史。 (3)子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。 (4)血常规显示有贫血及感染。 (5)B超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿，愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。产后出血的诊断不难作出，诊断的重点与难点在于寻找出血原因，据因施治，迅速止血，因此，需要将引起产后出血的4大原因：子宫收缩乏力 ，胎盘因素，软产道损伤及凝血机制障碍加以鉴别诊断。 鉴别诊断 1.子宫收缩乏力者多有产程子宫收缩乏力的病史，产后出血多为暗红色血液，可见血凝块，鲜血少见;按摩宫底，子宫松软甚至如布袋，按摩后可有大量血液流出阴道，软产道检查并无异常;加强宫缩后出血量减少。 2.胎盘滞留，部分粘连，部分植入等胎盘异常引起的产后出血，多见于胎儿娩出后胎盘未娩出，无胎盘剥离征象;腹部检查有时胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭窄环，徒手剥离胎盘可发现胎盘与宫壁粘连或难以分离。 3.软产道裂伤多发生在胎儿娩出后，出血鲜红，无血凝块但可自凝;检查发现子宫收缩良好，软产道检查能明确裂伤部位及严重程度。 4.凝血功能障碍于产前即可有慢性全身出血表现，患者可出现子宫，软产道等多部位出血，血难自凝，根据血小板计数，凝血功能检查结果不难诊断。