胃扭转 （stomach volvulus，volvulus of stomach） 疾病

典型症状

腹鸣 腹痛伴休克 腹胀 呼吸困难 三联征 上腹部疼痛 胃扭转梗阻症状 消化不良 心肌梗死 胸痛

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

内镜检查 腹部透视 腹部平片 血常规 心电图

重点检查项目

实验室检查 并发症出现时(上消化道大出血)，血常规检查血红蛋白的总量下降。 影像学检查 1.X线检查：站立位胸腹部平片 可见两个液气平面，1个位于左半膈之下的近端胃，另1个位于心后纵隔的远端胃内，若出现气腹则提示并发胃穿孔。 2.上消化道钡餐检查：系膜轴型扭转病人可见胃食管连接处位于膈下的异常低位，而远端胃位于头侧，胃体，胃窦重叠，贲门和幽门可在同一水平，器官轴型扭转则可见胃上下颠倒，胃大弯位于胃小弯之上，胃底液平面不与胃体相连，胃体变形，幽门向下，胃黏膜皱襞可呈扭曲走行，食管下端梗阻，呈尖削阴影。 3.内镜检查 ：胃扭转时内镜检查有一定难度，可见胃的前后壁或大弯，小弯的位置改变，有些病人可发现食管炎，肿瘤或溃疡。

诊断鉴别

诊断 当病人出现上述临床特征而怀疑胃扭转时，X线检查往往可以帮助确诊，对于急性胃扭转，只要能想到本病，诊断多无困难，若试用插胃管来证实，则应缓慢地插入，不能强行，以免造成胃壁损伤或穿孔，慢性胃扭转因无完全性梗阻，其症状为非特异性，临床确诊较难。 鉴别诊断 1.急性胃扩张 ：本病腹痛 不严重，而以上腹胀 为主，有恶心及频繁无力的呕吐，呕吐物含有胆汁，呕吐量大；可插入胃管并抽出大量的气体及液体，病人常有脱水 及碱中毒征象。 2.食管裂孔疝 ：主要症状为胸骨后灼痛 或烧灼感，伴有嗳气或呃逆 ，此病多发生于饭后1h内，可产生压迫症状如气急，心悸，咳嗽等，但有时可合并有疝胃扭转，X线钡餐检查有助于鉴别。 3.心肌梗死 ：多发生老年病人，伴严重的心律失常 ，发作前有心悸，心绞痛 等先兆，有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别。 4.胃癌 ：上腹部疼痛较轻，腹部肿块 多在上腹偏右近幽门处，呈结节状，通过X线征象或内镜检查 可与胃扭转鉴别。 5.幽门梗阻 ：多有消化性溃疡 病史，可呕吐宿食，呕吐物量较多，X线检查发现幽门梗阻，内镜检查可见溃疡及幽门梗阻。 6.慢性胆囊炎 ：非急性发作时，病人表现为上腹部隐痛及消化不良的症状，进油腻食物诱发，右季肋部有压痛，向右肩部放射，但无剧烈腹痛及恶心，干呕 ，可以顺利插入胃管，十二指肠引流及胆囊造影可有阳性发现。 7.粘连性肠梗阻 ：病人多有腹部手术史，表现为突然阵发性腹痛，排气排便停止，呕吐物有粪臭味，全腹均有胀痛;可见肠型，肠鸣音 早期亢进，晚期减弱，胃管能顺利插入，X线腹部透视 可见肠腔呈梯形的液平。