网膜扭转 疾病

典型症状

低热 恶心 腹膜刺激征 腹水 腹痛 腹胀 腹部压痛 腹部有局部或广泛触痛、反跳痛 腹部肿块 板状腹

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

腹腔镜 血常规 腹腔穿刺 胃肠道疾病的超声检查 腹部平片

重点检查项目

1.血常规中白细胞正常或稍有增高呈中度上升。 2.大网膜扭转后腹腔可有血性渗液，故诊断性腹腔穿刺 有其特殊的诊断价值。 3.CT和MRI检查可见含纤维条索及脂肪的网膜向扭转处呈放射状聚集，但敏感性及特异性均不高。 4.B超或彩超可显示腹腔内边界不清的不规则肿块，而胆囊，胰腺，卵巢，阑尾等组织器官正常，因此，超声可作为怀疑大网膜扭转的首选辅助检查，但因诊断技术方面的限制确诊率亦不高。

诊断鉴别

详细询问病史，发病前是否有剧烈运动或体位突然变动史，是否有肝胆，胃十二指肠，胰腺疾病病史，以便鉴别，发病急，腹痛出现早且剧烈，并且与腹部压痛 性肿块并行，而肠鸣音正常或减弱，腹平，无胃肠型，出现弥漫性腹膜炎 较早，但腹肌紧张 程度不是很重，非板状腹 ，腹腔穿刺抽吸出稀薄淡红色渗出液，腹部超声检查可发现腹腔内边界不清的不规则的肿块，并可排除其他脏器或组织的病变。 鉴别诊断 1.与急性阑尾炎 相鉴别 两者主要相似之处均可出现转移性右下腹部疼痛，右下腹固定性压痛及反跳痛 ，主要鉴别点： (1)大网膜扭转 起病急，为持续性腹部绞痛，疼痛较急性阑尾炎剧烈，不因体位改变而缓解。 (2)大网膜扭转并发恶心，呕吐等消化道症状较急性阑尾为症状轻。 (3)大网膜扭转患者弥漫性腹膜炎 的发生比急性阑尾炎要早。 (4)大网膜扭转右下腹出现肿块一般比急性阑尾炎形成炎性肿块要早。 (5)大网膜扭转血常规中白细胞数量要比急性阑尾炎一般低且发热多为低热。 (6)大网膜扭转腹穿可有稀薄淡红色渗出液，而急性阑尾炎少有。 2.与胃肠道等其他疾病鉴别 (1)胃十二指肠溃疡 穿孔，胃十二肠溃疡穿孔多有既往上消化道溃疡病史，穿孔后有板状腹并可有膈下游离气体，体温多有增高，达中，高等程度热，白细胞增高明显，而大网膜扭转没有上述临床表现。 (2)肠扭转 ：大网膜扭转与肠扭转虽都多为运动后出现，但肠扭转症状表现要重，患者很快出现休克 状态，腹部出现不对称性胀大的肠襻，有绞窄肠梗阻 的典型临床表现，腹部X线亦可明确诊断。 3.胆囊炎，胆石 症 经询问病史，查体及B超可明确诊断。 4.肝癌肿块破裂 失血性临床表现明显，右上腹突发剧痛，腹穿血性液，B超，CT可明确诊断。 5.急性胰腺炎 血淀粉酶 升高>500U/dl，B超，CT可明确诊断。 6.卵巢囊肿 蒂扭转 疼痛部位偏下于盆腔，B超可明确诊断。 7.腹外疝嵌顿 有腹外疝病史，于腹股沟区可触及痛性肿块。