胃溃疡性穿孔 疾病

典型症状

板状腹 肠鸣 恶心 腹膜炎 腹痛 肝浊音界缩小或消失 高热 寂静腹 剧痛 溃疡

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  内科治疗 药物治疗 手术治疗

常见问诊内容

淀粉酶 血常规 血红蛋白 腹腔穿刺 腹部平片 腹部CT

重点检查项目

1.血常规检查 (1)白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。 (2)血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。 2.血清淀粉酶 可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。 其他辅助检查 1.腹腔穿刺或灌洗 可得混浊液体，特别是抽得胃内容物有食物残渣与胆汁时，可立即作出诊断。 2.X线检查 立位腹部平片检查，80%病人膈下可见半月形的游离气体影，穿孔大，渗液多的病例可发现腹腔内液平，腹膜外脂肪线消失或模糊。 3.B超检查 病人仰卧时，可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方常伴有多重反射，坐位检查，通过肝可以在膈肌顶部与肝之间显示气体回声。

诊断鉴别

根据病史，体检以及腹穿，X线腹部立位平片等，一般均可明确诊断。 急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别： 1.急性胰腺炎 ：有上腹剧痛，伴恶心，呕吐，腹膜刺激征，但急性胰腺炎疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛，当胃穿孔进入小网膜腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别，胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无“气腹征”，实验室检查血，尿液淀粉酶 常升高。 2.急性阑尾炎 ：胃十二指肠溃疡 穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛 ，容易与阑尾炎相混淆，阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始，以后逐渐加重，腹膜炎 体征以右下腹最明显，穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上腹部体征最明显，阑尾炎无“气腹征”，亦不伴休克 症状，总之没有胃穿孔那么严重，腹穿和X线腹部立位平片可作参考。 3.胃癌 穿孔：少见，单从症状体征难以鉴别，但年长者胃病 史短应考虑到此病的可能，术中送快速病理切片检查，另外尚应予坏死性胆囊穿孔等胆道疾病，以及肠坏死肠梗阻 等疾病相鉴别。