胃溃疡出血 疾病

典型症状

便血 肠鸣 恶心 黑便 呼吸急促 紧张 溃疡 面色苍白 四肢湿冷 头晕

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

纤维胃镜检查 红细胞比容 凝血时间 血红蛋白 血液检查 血管造影 粪便隐血试验(OBT) 胃钡餐造影

重点检查项目

1.血液检查 与GU出血相关的血液检查，包括血红蛋白，红细胞比容，网织红细胞计数，出血和凝血时间。 2.大便潜血检查。 对出血病因及出血部位诊断有困难的患者，可选用下列方法以协助诊断： 1.纤维胃镜 检查 纤维胃镜列为上消化道出血检查的首选，实践证明，这一检查方法对胃溃疡出血的诊断有90%以上的准确率。 检查的时间应在出血后6～12h内进行，如果患者一般情况许可，检查时间越早越好，如检查时间超过12h，则可因出血停止，黏膜愈合不易被发现，同时由于胃内有血块凝集，虽经冰盐水冲洗，亦不易去除，影响检查结果。 对某些术前难以确诊而手术探查又难以发现病变的胃溃疡大出血患者，可在术中应用纤维胃镜检查，即经胃造口，首先吸净胃内的血液，然后放入经浸泡消毒的纤维胃镜，缩紧造口部，逐段进行检查，常可发现术前检查不易发现的病变。 2.选择性动脉造影 对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性，出血速度在0.5～2ml/min即可显示出来，当纤维胃镜检查不能明确指出出血部位时，血管造影 常可显示出血之部位与范围，如血管造影显示为胃左动脉分布区的多数小出血点，可采用经胃左动脉灌注血管收缩剂进行止血；而当证实为一大的血管出血时，则应早期手术治疗。 3.钡餐检查 急性出血的钡餐检查常因凝血块的存在而造成假象或影响诊断，同时由于钡剂阴影的存在，而影响其他检查。

诊断鉴别

检查诊断 1.定性诊断 有溃疡病史，发现有胃肠道大出血，首先应考虑为胃十二指肠溃疡出血，国内文献统计胃十二指肠溃疡出血占上消化道大出血的50%～75%，但还有10%～15%的溃疡大出血病人，没有溃疡病史，诊断较困难，需作详细的鉴别诊断。 2.出血量的评估 胃溃疡出血量超过50ml大便即可为黑色，因此不能以黑便 来判断有否大出血，临床上比较简单的方法是观察患者的面色及测量血压和脉搏等来估计失血量。 (1)面容：如面色苍白 ，头晕 ，恶心 ，甚至晕厥，估计失血量超过血容量的15%，但需排除呕血时因精神紧张 所引起的面色苍白等类似症状。 (2)血压：一个平时血压正常的患者，如出血后收缩压在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量为200～300ml;在收缩压 在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，则有500～1000ml的出血;如收缩压在8.00kPa(60mmHg)以下时，则出血量可达 1000ml以上。 (3)脉搏：脉搏的变化，个体差异很大，如运动员平时脉搏即相对缓慢，虽有大出血，心率亦可在100次/min以下或增快不明显，一般言之，如一患 者平时心率70次/min左右，呕血后心率上升至90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率达100～110次/min，则出血量在 500～1000ml左右;如心率达120次/min以上时，则出血量可在1000ml以上。 (4)血细胞比容(HCT)：比值大体与出血量平行，但如过早的进行测定，由于周围血管反射性收缩和红细胞的重新分布，亦不能准确反映出血量的实际 情况，如血细胞比容在30%～40%，则可能有500ml左右的出血;如在30%以下，则出血量可在1000ml以上，也可用下列公式进行测算： 失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT (5)中心静脉压：正常值为0.49～0.981kPa(5～10cmH2O)，如在0.49kPa(5cmH2O)以下时，表示血容量减少，大出血患者中心静脉压常在0.29kPa(3cm H2O)以下。 应该指出，以上这些观测指标，仅能作为估计出血量时的参考，它与出血前患者的身体状况，反应能力以及出血速度有密切关系，在预测时应加以全面考虑。 (6)核素方法：可用51铬(chromium51Cr)标记的红细胞测定出血量，方法是取患者静脉血40ml，以200µ51Ci的51Cr予以 标记，再由静脉注入，随即收集24h的粪便，并测定其放射量，正常情况下，粪便中的51Cr含量极微，如含量增多，则表示有出血，可根据粪中含51Cr的 多少，算出失血量，此法较准确，但因设备复杂，方法繁琐，尚不能广泛采用。 鉴别诊断 常需与食管胃底静脉曲张破裂出血，胃炎出血，胃癌 与胃平滑肌瘤 ，胃血管瘤 出血，胆道出血 等鉴别，Mallory-Weiss综合征即食管贲门部位黏膜撕裂综合征也可表现为剧烈呕吐后大出血。