胃急性扩张 （急性胃扩张） 疾病

典型症状

肠鸣 恶心 烦躁不安 腹痛 腹胀 昏迷 急腹症 急性胃扩张 紧张 面色苍白

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持治疗

常见问诊内容

二氧化碳结合力 尿比重 尿常规 淀粉酶 血常规 血红蛋白 腹部平片 肠鸣音 血液电解质检查 动脉血气分析 血液生化六项检查

重点检查项目

1.血常规 血红蛋白，红细胞均增高，白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。 2.血清电解质 血钾，钠，氯降低，血钾有时可低达3mmol/L，钠可低达96mmol/L，氯可低达66.6mmol/L或更低。 3.血气分析 可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可高达49.39mmol/L(110Vol%)。 4.血生化 非蛋白氮升高。 5.尿常规 尿比重增高，可出现蛋白和管型等。 辅助检查 1.X线检查 (1)立位腹部平片：可见左上腹部密度增高，胃腔明显扩张积液，胃内有1～2个宽大的液气平面，液平面的宽度多超过腹部横径的一半，液平面多分为2层，上层为稀薄液体，下层为未消化的密度较高的固体食物。 (2)卧位腹部平片：可见一巨大的明显充气扩张的胃腔，由上腹部至盆腔，占据腹部的大部分，其余大，小肠亦可见有少许积气，但无扩张。 (3)稀钡造影：显示钡剂进入扩张的胃腔内，如为梗阻性胃扩张，胃壁有蠕动波形成的切迹，如为麻痹性胃扩张则胃壁较光滑。 2.B超检查 胃扩张的声像特点为：空腹检查胃腔明显扩张;胃腔内见大量液体及散在点状高回声颗粒;胃壁变薄，蠕动消失。

诊断鉴别

诊断 根据有暴饮暴食或创伤，手术等病史，突然或逐渐出现上腹或全腹胀痛，腹部膨隆，频繁无力的呕吐，呕吐物为食物或棕褐色酸臭性液体，呕吐后腹胀不缓解而病情逐渐加重，迅速发生脱水 和休克现象，如考虑到急性胃扩张 ，诊断并无困难，不典型或小儿急性胃扩张常被误诊为其他急腹症 。 鉴别诊断 1.急性机械性肠梗阻 常为中腹部胀痛伴有持续性绞痛阵发性加重，可见肠型及蠕动波，肠鸣音 亢进并有金属音，呕吐为喷射状，呕吐物可有肠内容物，体温及白细胞增高，腹部X线平片可见多个阶梯状肠管气液平面或小肠胀气，无巨大之胃泡和宽阔的气液平，以上均可与急性胃扩张 相鉴别。 2.腹膜炎 腹膜炎本身即可诱发急性胃扩张，若为单纯性腹膜炎而无急性胃扩张时鉴别较易，腹膜炎常有原发病灶的临床表现而后发展为腹膜炎的病史，病史较长，呕吐不甚频繁，呕吐量不多，亦无棕褐色酸臭之胃内容物，腹部有明显的腹膜刺激症，白细胞及体温增高，腹膜炎之晚期所致肠麻痹有时不易与急性胃扩张相鉴别。 3.肠麻痹 与急性胃扩张不易鉴别，肠麻痹也常于手术，创伤或其他应激状况下发生或为腹膜炎之晚期表现，主要累及小肠，故以小肠扩张最为明显，腹中部可见肠型，无胃内震水音，呕吐较明显，呕吐量较多，可有棕黄色粪臭样肠内容物，抽出的胃内气体和液体量也较胃扩张为少。 4.急性胰腺炎 发病早期有暴饮暴食史和腹胀 腹痛 ，呕吐及发热等表现，常不易与急性胃扩张鉴别，但可通过急性胰腺炎上腹剧痛，腹胀较轻，且上腹有压痛，轻度肌紧张，淀粉酶 增高，X线无特异性表现，B超和CT可发现肿大之胰腺或肿块(囊肿)，胃肠减压抽出之胃液量不多，且无酸臭棕褐色胃液等，经详细查体和询问病史能加以鉴别。