围绝经期功能失调性子宫出血 （围绝经期功血） 疾病

典型症状

闭经 绝经 停经 异常子宫出血 阴道不规则出血 子宫出血 月经周期改变

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持治疗

常见问诊内容

雌二醇 雌激素 催乳素(PRL) 睾酮 宫腔镜 孕激素 涂片 脱落细胞检查 子宫颈黏液检查 刮宫术(D和C) 妇科超声检查

重点检查项目

1.性激素测定 为反映体内生殖内分泌状态和卵巢功能最确切的指标，于激素治疗前，或在基础体温(BBT)指导下择期采血，测定FSH，LH，催乳素(PRL)，雌二醇 (E2)，孕激素 (P)，睾酮 (T)水平，区别功能失调性子宫出血类型，与多囊卵巢综合征，高泌乳素血症鉴别，从而指导临床制定治疗方案，使治疗更具有针对性。 2.阴道脱落细胞涂片 动态观察阴道脱落细胞，通过阴道上皮细胞成熟指数(MI)了解体内E水平，作为诊断，分型及治疗中的监测指标。 辅助检查 1.宫颈黏液评分 了解体内E水平，如在出血前甚至流血期宫颈黏液仍呈羊齿状结晶则提示为单一E作用，无排卵功能，可作为功能失调性子宫出血临床分型，E水平估量和观察疗效的简易指标。 2.BBT 是功能失调性子宫出血诊断中最常采用的简单易行的方法之一，根据BBT相，结合其他监测指标，作为功能失调性子宫出血分型，观察疗效以及指导治疗的最简单易行的手段。 3.诊断性刮宫术 可了解子宫内膜与卵巢功能状态，又能直接止血，对围绝经期出血及有内膜癌高危因素者，应首先行分段刮宫术，排除恶性病变，诊刮必须全面刮除子宫内膜功能层，组织物送病理检查，还应注意宫腔深度，形态，宫壁是否光滑等，诊断性刮宫术的敏感性78.8%～84.5%，特异性100%。 4.B型超声 B超可以发现被诊刮忽略的黏膜下小肌瘤，发现卵巢肿瘤，子宫内膜厚度测量与动态观察等，由于其无创伤和可重复性，对功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断，判断治疗效果及指导临床治疗均起重要作用。 5.宫腔镜检查 宫腔镜检查能直接观察宫内及颈管内病灶的外观形态，位置和范围，对可疑病灶进行定位活检，故对久治不愈的功能失调性子宫出血宫腔镜检查有助于发现子宫内病变并可在直视下选点取材，减少误诊，宫腔镜检查的敏感性94.1%，特异性95.5%。

诊断鉴别

诊断 围绝经期功能失调性子宫出血的诊断必须首先排除全身及生殖系统器质性病变，除外医源性因素，如滥用性激素导致的异常出血 等，诊断未明确前不可盲目进行激素治疗。 1.病史 仔细询问个人月经史，生育及避孕史，发病年龄，发病情况，可能诱因，有无甲状腺，肾上腺，肝脏与血液病及其治疗史，性激素治疗情况尤应注意所用激素和药物的名称，剂量，疗效，激素测定和内膜诊刮的病理结果，对诊断和进一步治疗有十分重要的参考价值。 2.体格检查 注意全身营养，精神状况，有无贫血 ，血液病，出血疾病症状体征(出血点，瘀斑 ，紫癜 和黄疸 )，淋巴结和甲状腺及乳房检查，盆，腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。 3.妇科检查 已婚妇女应常规作三合诊检查，注意观察出血量，来源，性质，子宫颈，子宫，卵巢有无肿瘤，炎症，子宫内膜异位 症等器质病变，肛查了解后盆腔和直肠情况。 鉴别诊断 在临床工作中，准确诊断功能失调性子宫出血并非易事，而误诊“功能失调性子宫出血”常有发生，不正常子宫出血可由多种疾病引起。 1.妊娠及妊娠相关疾病 (1)流产 ：当患者无停经史而伴有不规则少量阴道出血，尤其近围绝经期者，容易误诊为功能失调性子宫出血。 (2)宫外孕 ：部分宫外孕患者无停经史而以不规则阴道出血为主要表现，个别还可表现为较多量的阴道出血，如以“功能失调性子宫出血”给予雌孕激素 治疗，常可导致严重后果，可能发生输卵管妊娠 破裂。 (3)滋养细胞疾病：近围绝经期葡萄胎 患者可能被忽略妊娠的可能性，无葡萄胎史的绒癌患者也可能误诊功能失调性子宫出血延误确诊时间。 2.生殖器官肿瘤 (1)子宫肌瘤 ：尤以小型黏膜下肌瘤伴有不规则阴道出血的围绝经期患者可能误诊，应了解子宫基本正常大小时，仍有器质性疾患存在的可能，若按功能失调性子宫出血治疗无效时，更应进一步确定诊断。 (2)宫颈及子宫恶性肿瘤：如子宫内膜癌 往往以不规则阴道出血为主要症状，如不及时行诊刮术则可能误诊为功能失调性子宫出血而延误治疗。 (3)功能性卵巢肿瘤 ：如卵巢颗粒细胞瘤 及卵泡膜瘤，可因肿瘤分泌的雌激素 作用导致子宫内膜增生 过长，如仅针对内膜病变治疗，则延误了卵巢肿瘤的诊断。 3.生殖器的其他器质性疾患 常见的有子宫内膜异位 症，子宫肌腺病，盆腔炎 ，盆腔结核，尤其在子宫内膜结核 的早期，以及子宫内膜息肉 ，宫内节育器所致不规则阴道出血均常与功能失调性子宫出血混淆。 4.全身性疾病 包括急性感染，血小板减少症 ，再生障碍性贫血 ，白血病 ，肝硬化 ，以及抗凝血治疗等，都有可能在一段时期内被误为“功能失调性子宫出血”。