腕关节结核 疾病

典型症状

骨质疏松 软组织肿胀 死骨 腕下垂 盗汗 低热 骨痛 腕背侧或掌侧的脓肿或窦道 手腕长骨刺

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科 手外科

• 易感人群：

  多见于成人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

关节镜检查 四肢的骨和关节平片 结核菌素试验（OT 结核杆菌检查

重点检查项目

1.有的患者可有红细胞沉降率增快。 2.X线检查：早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀，发展至全关节结核时，有腕骨间间隙与桡腕关节间隙进行性狭窄，以及边缘性骨腐蚀，骨破坏的位置以桡骨，头状骨与钩骨最为多见，后期病例的关节结构完全破坏，发生腕骨间骨性融合者并不少见，但很少见到桡腕关节发生骨性融合。 3.CT检查 ：早期可看到边缘性骨破坏，并可发现死骨。 4.MRI检查：可早期发现关节内积液以及骨内炎性浸润异常信号。 5关节镜检查 ：腕关节镜检查下取滑膜做活组织检查，有助于诊断腕关节滑膜结核。

诊断鉴别

诊断 根据症状，体征，X线检查所见，诊断不难，单纯滑膜结核X线片只表现为软组织肿胀 和局部骨质疏松 ，尺桡骨下端结核的X线片表现可分为中心型和边缘型，前者常有死骨 形 成，死骨吸收后形成空洞;而后者多见溶骨破坏，各腕骨和掌骨基底结核虽有中心型和边缘型，但容易侵入关节面变为全关节结核，而表现为腕骨稀疏，早期全关节 结核尚见关节的边缘性破坏，晚期可见几个腕骨有明显破坏，血运被阻滞，形成死骨，开始时关节间隙加大，以后变窄或消失，由于X线检查阳性表现出现较晚，因 此对有症状，体征及血细胞沉降率增快的病例应及早做CT或MRI检查，对可疑病例应试验性抗结核治疗及石膏托固定2个月，如患者对治疗反应良好，应按腕关 节结核处理并密切随访。 鉴别诊断 1.类风湿性关节炎 ：腕关节是风湿性关节炎的好发部位，可显示骨质疏松 ，关节边缘小囊状缺损，关节间隙变窄，病理性半脱位，或骨性强直，但它常对称性地累及多关节，其症状间断发作，骨表面糜烂或呈小囊状吸收，不会有脓肿 ，窦道或死骨形成，患者常为40岁左右的妇女，多为双侧性，常与其他关节病变同时存在，单发的不易与滑膜结核鉴别，确诊须靠活检和细菌学检查。 2.月骨坏死：多见于青壮年男性，患者常为体力劳动者，主诉腕关节慢性肿痛，多有外伤史，X线片初期可见月骨相对致密，晚期月骨变扁，边缘不整齐，患者血沉不快，其他腕骨正常。 3.Brodie骨脓肿：桡骨下端偶可见到Brodie骨脓肿，X线片可见到桡骨下端有局限性溶骨性破坏，一般无死骨，骨壁稍硬化，常不易与中心型骨结核相鉴别，须靠手术探查，细菌培养和病理检查。 4.腱鞘结核：受累腱鞘呈葫芦形肿胀 ，手指功能受限，鉴别要点是X线片阴性，肿胀与压痛只限手腕或手掌的一侧。 5.腕部肿瘤：桡骨下端是原发骨肿瘤 的好发部位，巨细胞瘤，网织细胞肉瘤 都能见到，肿瘤较小时需与中心型结核的骨空洞相鉴别，前者系溶骨性破坏，后者空洞壁有反应性致密。 6.Sudeck：氏骨萎缩：与腕关节结核早期X线表现相似，前者主要累及骨松质，呈多数斑点状骨吸收现象，其皮质则光整锐利，不受破坏，关节间隙无改变。