未分化脊柱关节病 疾病

典型症状

腰背痛 关节疼痛 关节肿胀 关节强硬 足跟痛 口腔溃疡

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 骨外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗 康复治疗

常见问诊内容

四肢的骨和关节平片 骨关节及软组织CT检查 骨与关节MRI检查

重点检查项目

(1)类风湿因子及自身抗体多为阴性。如类风湿因子阳性，其阳性率与同龄正常人群一样; (2)HLA-B27阳性(80%～84%)，HLA-B27与关节外症状关系密切，HLA-B27阳性的患者易导致炎症向较严重程度发展; (3)血沉可增快(19%～30%)。 (4)IgG水平可显著提高。 (5)纤维结肠镜检查少数可发现无症状炎性肠病，病理表现为慢性非特异性炎症，直接免疫荧光显示IgG、IgA、IgM、C3、C4、纤维蛋白原存在。 (6)X线、CT和MRI检查可显示骶髂关节炎(16%～30%)和脊柱炎(约20%)。

诊断鉴别

本病的诊断应该是将病人按总体即脊柱关节病来分类，所以第一步是要明确是否为脊柱关节病，具体可按欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)分类标准或Amor脊柱关节病诊断标准诊断，后者的敏感性和特异性均较高。然后在可能的情况下，再进一步分类为不同的脊柱关节病类型，其中未能诊断为某种明确的脊柱关节病者，当然就是未分化脊柱关节病。 就未分化脊柱关节病本身而言，目前尚无统一的标准。笔者认为做得较好、随访时间较长的未分化脊柱关节病的早期诊断标准推荐如下： (1)遗传学 HLA-B27阳性 1.5分。 (2)临床表现 炎性脊柱痛 1分; 自发的或压迫骶髂关节引起的腰背痛，放涉至臀部或大腿后部 1分; 胸痛，自发性或加压引起，或扩胸受限(≤2.5cm) 1分; 周围关节或脚跟痛 1分; 前眼色素层炎 1分; 颈椎或腰椎各方向活动受限 1分。 (3)实验室检查 血沉增快 1分。 年龄<50岁：男性>15mm/h，女性>25mm/h 年龄≥50岁：男性>20mm/h，女性>30mm/h (4)放射学 脊柱征象：韧带骨赘，椎体方形变，桶状椎体，Romanus或Andersson病灶，累及骨突关节或肋骨椎骨横突关节 1分。 总计≥3.5分即达到诊断标准。 由于未分化脊柱关节病症状多种多样，表现不典型，故误诊率较高，多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等，因此应提高对该病的警惕性，重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛，以及足跟痛、足掌痛和膝关节肿痛，仔细检查是否有附着点炎的体征等。 尽管未分化脊柱关节病患者腰痛不显著，甚至缺如，但疑及此病时，骶髂关节炎相关体征的检查仍很重要，还应做骶髂关节影像学检查和HLA-B27检查。 此外，未分化脊柱关节病中有许多患者最终可发展为强直性脊柱炎，但早期与强直性脊柱炎患者相比有以下不同特点： (1) 症状轻，不典型; (2) 无脊柱活动受限; (3) 不一定有骶髂关节炎; (4) HLA-B27不一定阳性，阳性率较强直性脊柱炎组低; (5) 女性比例较强直性脊柱炎患者明显高，说明女性患者病情较轻，即使病程较长，仍多为未分化型。