外层渗出性视网膜病变 （Coats病，视网膜毛细血管扩张症，外层出血性视网膜病变） 疾病

典型症状

葡萄膜炎 视网膜脱离 微循环障碍 视力障碍 黄斑囊样水肿

• 建议就诊科室：

  眼科 眼底 眼科学

• 易感人群：

  大多见于男性青少年

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血管造影 眼底荧光血管造影

重点检查项目

1.血胆固醇检查：对于成人患者可进行血胆固醇检查。 2.糖耐量试验。 3.病理学检查： 无论青年或老年患者，其病理改变基本相同，视网膜血管扩张，血管壁增厚，玻璃样变，血管周围有慢性炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和大单核细胞，血管内皮细胞增生变性，使血管变窄甚至闭塞，内膜下有PAS染色阳性的黏多糖沉积，有的血管内皮细胞脱落，甚至消失，失去屏障功能，且血液外溢，有的病例可有新生血管形成，视网膜早期有水肿，蛋白渗出液和出血位于视网膜外层，可引起部分或全部视网膜脱离，脱离的视网膜下充满蛋白渗出液和出血，有大量泡沫细胞和胆固醇结晶空隙以及吞噬脂质的巨噬细胞，早期病例视网膜色素上皮尚正常，脉络膜可有慢性炎性细胞浸润，晚期视网膜渗出被结缔组织代替，位于视网膜内和视网膜与脉络膜之间，瘢痕组织中有空腔出现，其中填满各种碎屑，如出血后残留的色素，玻璃样物质，巨细胞，胆固醇或其他结晶，钙粒等，视网膜色素上皮增生，变性和脱落，最后血管和视网膜有大量退行性变，血管硬化，视网膜完全为增殖纤维和胶质组织代替。

诊断鉴别

本病与视网膜母细胞瘤 ，早产 儿视网膜病变，转移性眼内炎等发生于儿童期并出现白瞳症的眼病鉴别，其中，与视网膜母细胞瘤的鉴别，特别重要，如果将视网膜母细胞瘤误诊为Coats病，则可延误视网膜母细胞瘤的治疗而危及患儿生命。 1.视网膜母细胞瘤：较易与Coats病混淆，常有因Coats病误认为肿瘤而摘除眼球者。 2.早产儿 视网膜病变：晚期出现白色瞳孔应与Coats病鉴别，但本病多为双眼发病，多见于早产儿曾接受氧气治疗者。 3.转移性眼内炎：常继发于全身急性感染病，特别是肺部感染，眼前节常有不同程度炎症表现，如角膜后壁沉着，房水闪光阳性，瞳孔缩小等葡萄膜炎体征。 4.老年黄斑变性：对极少数Coats病的老年患者应与黄斑变性鉴别，后者病变恒在黄斑区，可有反复出血和大块渗出，但视网膜血管无瘤样改变。 5.糖尿病 性视网膜病变：有时有环状渗出及微血管瘤 ，但糖尿病性者常为双眼发病，且有全身性糖尿病的病史，症状和体征。 此外，视网膜中央静脉阻塞 ，糖尿病视网膜病变等等，有时也能见到与Coats病极其相似的检验镜下所见(大片黄白色渗出，微血管瘤，胆固醇结晶)，拟称为Coats病样反应。