吞咽困难 疾病

典型症状

假性延髓性麻痹 食物下咽时颈部有气过水声感 体重减轻 吞咽发呛 吞咽困难 吞咽痛 吞咽障碍 小指指甲有凹陷

• 建议就诊科室：

  外科 胸外科 普外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

食管造影 食管24hpH监测 食管压力测定 食管钡餐透视 胃镜 饮水通气法

重点检查项目

1.饮水试验 患者取坐位，将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有食管梗阻或运动障碍，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出，此方法简单易行，可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。 2.食管滴酸试验 对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助，患者取坐位，导入鼻胃管固定于距外鼻孔30cm处，先滴注生理盐水，每分钟10～12ml，15min后，再以同样速度滴注0.1N盐酸，食管炎或溃疡患者一般在15min内出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，再换用生理盐水滴注，疼痛逐渐缓解。 3.食管24小时pH监测 食管腔内行24小时pH监测，对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。 4.进行有关免疫学及肿瘤标志物的检查。 辅助检查 1.X线检查 X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等;食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性，必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。 2.内镜及活组织检查 可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血，水肿，糜烂，溃疡或息肉，癌肿等;可观察食管有无狭窄或局限性扩张，有无贲门失弛缓等，胃镜 下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡，良性肿瘤与食管癌有重要意义。 3.食管测压 食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用导管侧孔低压灌水测压法，正常食管下括约肌(LES)基础压力在12～20mmHg，LES压力/胃内压>1.0，如压力≤10mmHg，LES压力/胃内压<0.8，提示胃食管反流，但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取呼气末期LES压值为准，食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波，吞咽动作后无明显蠕动收缩波;而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波，LES弛缓功能良好。

诊断鉴别

根据临床表现及检查进行诊断。 鉴别诊断 1.食管癌 食管癌多见于40岁以上的男性患者，其典型症状是进行性吞咽困难，多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛;晚期患者可有食管反流，常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物，食物不能通过贲门部时，呕吐物不呈酸性;X线吞钡可见食管局部黏膜增粗或中断，呈不规则狭窄，有时见小龛影;食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义，食管镜或胃镜 结合活组织检查可确定食管癌的诊断。 2.食管贲门失弛缓症 因食管蠕动波减弱或消失，LES失弛缓，使食物不能正常通过贲门，吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段(即狭窄上方)扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎 ，患者常无显著进行性消瘦症状，X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张，可使钡剂通过;食管测压仅见非蠕动性小收缩波;食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常，食管腔内无新生物，有时内镜不能通过狭窄部，黏膜活检无癌细胞。 3.胃-食管反流病 因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃，十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡，主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性，过冷，过热食物诱发的食管痉挛引起，在后期常并发良性食管狭窄，行食管下段LES压力测定，食管内24小时pH监测，Bilitee-2000胆汁监测仪测定胆红素吸收值，对酸，碱反流的诊断有帮助，病变显著者，在食管镜或胃镜检查时，可见黏膜呈炎症，糜烂或溃疡表现，反流早期或病变轻者，糜烂或溃疡可不明显。 4.食管良性狭窄 狭窄多由腐蚀性因素，食管手术后，损伤，反流性食管炎 引起，瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长，可进行性加重，常伴有反食，X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。 5.弥漫性食管痉挛 多继发于反流性食管炎，腐蚀性食管炎等疾病，常易与心绞痛 相混淆，而原发性弥漫性食管痉挛的病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础，主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发，吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能缓解疼痛。 6.其他 食管旁性膈裂孔疝，纵隔肿瘤 ，食管周围淋巴结肿大，左心房明显增大，主动脉瘤 等，如压迫了食管均会导致吞咽困难，但根据症状，体征，X线，CT，MRI等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。