臀位难产 疾病

臀位难产的发病原因

胎儿发育因素胎脑发育异常（30%）：

如小头畸形，无脑儿，脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。

胎儿活动空间受限或范围过大 （35%）：

如子宫畸形，骨盆狭窄，子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔，经产妇腹壁松弛，羊水过多等易形成臀位。

臀位发生的原因 （25%）

骨盆狭窄，产道肿瘤，腹壁松弛，多胎，羊水过多，胎儿畸形等。

(1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。

(2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。

(3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。

(4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。

发病机制

以骶右前位为例，阐述如下：

1.胎臀娩出

临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，前臀下降稍快，先达盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母体右侧方向转45º至耻骨联合后方，完成内旋转动作，此时，粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致，胎臀继续下降，胎体为适应产道侧屈，后臀先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直，前臀于耻骨弓下娩出，继之胎腿和胎足相继娩出。

2.胎肩娩出

胎臀及双下肢娩出后，胎体向左外旋转，胎背转至前方或右前方，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降，双肩下降至骨盆底时，前肩向右旋转45º至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同样胎体为适应产道侧屈，后肩及后上肢先自会阴前缘娩出，继之胎体侧伸，前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。

3.胎头娩出

胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线下降，同时胎头俯屈，当胎头枕骨到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45º，使枕骨朝向耻骨联合，至枕骨下凹达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏，面及额相继自会阴前缘娩出，随后枕骨自耻骨弓下娩出。

骶横位和骶后位的分娩机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同，骶横位转90º，而骶后位转135º。