胎死宫内 （子宫内死胎，死胎） 疾病

典型症状

阴道分泌物增多 胎心音消失（无胎心音） 痰有恶臭味 胎儿宫内骨折 胚胎发育慢

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科学

• 易感人群：

  孕妇

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿液分析 血糖 血常规 染色体核型分析 系统胎儿超声检查

重点检查项目

1.分娩前 (1)胎儿血红细胞外周涂片 检查(Kleihauer-betke试验)。 (2)宫颈分泌物培养。 (3)尿液病毒分离/培养。 (4)母血病毒分离，弓形虫等检查。 (5)间接抗球蛋白试验(indirect coombs)。 (6)空腹血糖 或糖基血红蛋白。 (7)抗心磷脂抗体 ，抗原抗体。 (8)狼疮抗凝体(lupus anticoagulant)。 (9)血常规。 (10)若死亡时间超过4周，每周纤维蛋白原及血小板测定直至分娩。 (11)羊水穿刺：行染色体 核型分析及病毒，需氧，厌氧菌培养。 2.分娩后 (1)母亲：评估凝血功能(血小板，APTT，纤维蛋白质) (2)胎盘： ①儿面和母面细菌培养。 ②胎盘组织行病毒分离，行染色体核型分析 。 ③胎盘组织病理学检查，如轮廓状胎盘，胎盘早剥，脐带附着异常和胎盘大小异常。 ④脐血培养。 (3)胎儿： ①咽喉部，外耳部，肛门行细菌培养。 ②胎儿尸解。 影像学检查 1.X线检查 用来诊断胎死宫内最早是在1922年，在胎儿死亡早期，X线检查可无任何异常发现;直至胎儿变形后，腹部可见4个主要的X线征象，其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断征象。 (1)气体形成：该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天，气体积聚在胎儿大血管或软组织，报道有13%～84%病例有此现象，它仅出现在晚期胎儿死亡中，有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的，诊断可能较困难。 (2)胎头周围晕征：是胎儿死亡48h内首先出现的征象，由于胎儿帽状腱膜下液体积聚，头皮下脂肪掀起形成光晕，有38%～90%病例可出现该现象，但有时须与胎儿水肿相鉴别。 (3)胎儿颅板塌陷：多在死亡7天以后出现，10天之后几乎均可见颅骨板塌陷，它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低，引起颅骨变形所致。 (4)脊柱成角现象：胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，出现向后成角现象。 2.超声检查 胎儿死亡时间不同，其超声检查显像亦不同，死亡时间较短，仅见胎心搏动消失，胎儿体内各器官血流，脐带血流停止，身体张力及骨骼，皮下组织回声正常，羊水无回声区无异常改变，死亡时间较长，超声反映的胎儿浸软现象与放射学影像相似，显示胎儿颅骨强回声环形变，颅骨重叠，变形;胎儿皮下液体积聚造成头皮水肿和全身水肿表现;液体积聚在浆膜腔如胸腔，腹腔;腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示;少量气体积聚也可能不产生声像阴影，如果死胎稽留宫内，进一步浸软变形，其轮廓变得模糊，可能会难以辨认，此时须谨防孕妇弥散性血管内凝血(DIC)的发生，偶尔超声检查也可发现胎儿的死因，如多发畸形等。

诊断鉴别

胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，乳房胀感消失，检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。死胎多数能自行排出，若死后3周未排出，退变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血(DIC)。 诊断依据 1.胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符。 2.超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠。 3.X线检查：胎儿脊柱成角弯曲。 4.羊水甲胎蛋白显著增高。 5.尿雌三醇含量〈3mg/24小时。