胎盘早剥 （胎盘的过早分离，胎盘早期剥离，胎盘早期脱离） 疾病

典型症状

恶心 腹痛 面色苍白 内出血 凝血功能障碍 贫血 妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛 胎动改变 胎盘母体面上有凝血块及压迹 休克

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  孕妇

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 妇科超声检查 凝血酶时间 凝血时间 纤维蛋白原 血常规 胎心音

重点检查项目

腹部查体 轻型：子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛(胎盘早剥部)，其大小与妊娠月份相符，胎位，胎心音 清楚，但如出血量较多，则胎心率可有改变，短时间内结束分娩，产后检查 胎盘，可见胎盘面上有凝血块及压迹。 重型：子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显，但如胎盘附着于子宫后壁，则子宫压缩多不明显，子宫比妊娠月份大，而且随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，宫底也随之相应升高，压痛也更加明显，偶见宫缩，但子宫于间歇期不能很好放松，而处高张状态，因此胎位摸不清楚，如胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。 超声检查 重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊，对于临床表现不严重，检查不能确诊者，可作超声检查，超声图像可有下列表现：①胎盘后血肿，在胎盘基底板与子宫壁间出现形态不规则的液性出血暗区并凸向胎盘，与胎盘的实质回声形成鲜明的对比，②胎盘比一般增厚，③绒毛膜板下血肿，当底蜕膜血管破裂，血液沿胎盘小叶间隙流向胎盘儿体面时，在绒毛膜板下形成血肿，超声图像为气状的液性暗区，使胎盘实质与绒毛膜分离且凸向羊膜腔，④后壁胎盘早期剥离时，胎儿多靠近子宫前壁，⑤羊水内异常回声，如血液沿胎盘边缘渗入羊膜，可使羊水变为血性，超声图上可见羊水内出现流动的点状回声，回声分布稀疏，多集中于病灶附近，如显性胎盘早期剥离，血液沿宫颈管外流，不形成胎盘后血肿，无上述超声图像，故B型超声诊断有一定的局限性，重型胎盘早期剥离时常伴胎心，胎动消失。 化验检查 主要通过血常规检查了解贫血程度，凝血功能检查，做DIC筛选试验(血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定)，与纤溶确诊试验(凝血酶时间，优解蛋白溶解时间，血浆鱼精蛋白副凝试验)，血常规，血小板，出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；尿常规 ，在重型胎盘早剥病人，尿蛋白常为(+)，(++ )或更多，对急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍。

诊断鉴别

诊断 1.诊断依据 (1)可有外伤史，血管病变史。 (2)有伴有腹痛的阴道流血。 (3)子宫有局限性轻压痛 ，并呈高张状态，宫底升高。 (4)胎心减弱甚至消失。 (5)超声检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，羊水中回声增强增多 ，绒毛板向羊膜腔突出。 (6)血蛋白降低，可出现凝血功能障碍。 (7)产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。 2.分类诊断 (1)轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，表现为阴道流血，贫血体征不显著，有轻度腹痛或无腹痛，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常，有时症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。 (2)重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为腹痛剧烈而持续，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，压痛，无宫缩间歇 ，胎位不清，羊水血性 ，病情严重时胎心可消失。 3.须注意发病的诱因 凡有妊高征特别是中，重度妊高征者，易并发胎盘早期剥离，有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%，而有外伤者，占14.8%，笔者认为妊高征伴有胎儿生长受限及贫血者更易发生胎盘早期剥离，应予以注意。 4.根据临床症状及体征综合分析 轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血，继而发展为有痛性阴道出血，故须结合病史，严密观察阴道出血和宫缩的性质，胎心的变化，结合 辅助检查及早作出诊断和处理，重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型，诊断多无困难，但应判断其严重程度，当子宫出血 不止，皮肤及黏膜有出血，这常提示有DIC存在，应特别警惕。 5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离 此种最易被忽略，特别是在早期，其特点为，凡是在妊娠晚期，无论有无阴道出血，只要是原因不明的子宫张力增高，而又非羊水过多 ，且未临产，不属高张性子宫收缩，特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者，虽然胎心尚正常，必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性，可通过B型超声检查，胎心监护来协助诊断。 鉴别诊断 妊娠晚期出血，除胎盘早剥外，尚有前置胎盘 ，子宫破裂 及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。 1、前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊，子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别，重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。 2、先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩，下腹疼痛拒按，烦躁不安，少量阴道流血，有胎儿窘迫 征象等，以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别，但先兆子宫破裂多有头盆不称，分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿 等，而胎盘早剥常是重度妊高征 患者，检查子宫呈板样硬。