糖尿病心脏病 （糖尿病性心脏病） 疾病

典型症状

猝死 恶心 肺淤血 高血压 昏迷 疲乏 贫血 无力 心肌梗死 心绞痛

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科 其他科室 急诊科 重症监护室 ICU

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

心电图 断层显像 CT检查 冠状动脉造影 胰高血糖素负荷试验 血糖 多普勒超声心动图 动态心电图（Holter监测）

重点检查项目

1.心电图检查 S-T段呈水平型或下斜型降低，且≥0.05mV，T波呈低平，双相或倒置。 2.必要时可进行24小时动态心电图和(或)心脏负荷试验(如活动平板试验，踏车运动试验，心房调搏异丙肾上腺素静脉滴注，二阶梯运动试验等)。 3.X线，心电图，超声心动图和心向量图检查提示心脏扩大，心肌酶检查对心肌梗死可起辅助诊断作用。 4.CT检查 心脏形态，心功能，心肌组织检查和心肌灌注的定量和定性分析，确定有冠心病的存在。 5.磁共振成像提示心脏大血管病变和清楚的心肌梗死部位;PET可显示早期心肌代谢异常，但价格昂贵，经济条件许可者可以选用。 6.放射性核素心脏显像 包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影，有201Tl或99mTc-MIBI使正常心肌显影而缺血区不显影的“冷点”显影法，和用99mTc焦磷酸盐使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显影法，进行心梗定位和冠心病的早期诊断，较新的显像法包括单光子发射计算机断层显像 。 7.冠状动脉造影 是诊断冠状动脉粥样硬化性病变的金指标，可明确诊断并定位，指导选择治疗方案，判断预后，但应注意X综合征患者可有典型心绞痛表现，但冠状动脉造影结果可能为阴性，因其可能由小血管痉挛所引起。

诊断鉴别

诊断 1.糖尿病冠心病诊断标准与非糖尿病患者相似，但糖尿病患者无痛性心肌缺血和心肌梗死的发生率较高;应予以警惕，其诊断条件主要如下：①糖尿病诊断明确;②曾发生心绞痛 ，心肌梗死，心律失常或心力衰竭;③心电图显示S-T段呈水平或下斜型压低，且幅度≥0.05～0.1mV，T波低平，倒置或双相;④多普勒超声提示左室舒张和收缩功能减退，室壁节段性运动减弱;⑤冠状动脉造影提示管腔狭窄>50%;是诊断冠心病最准确的方法;⑥放射性核素(如201 Tl)检查出现心肌灌注缺损，结合单光子发射计算机断层显像(SPECT)或正电子发射断层显像(PET)，可发现心肌的代谢异常，有助于提高诊断的准确性;⑦核磁共振显像(MI)可提示心脏大血管病变和心肌梗死部位;⑧排除其他器质性心脏病。 2.糖尿病心肌病临床诊断比较困难，与其他心肌病如高血压心肌病有时难以区别，以下几点可作为参考：①糖尿病诊断确立;②有心律失常，心脏扩大 或心力衰竭等发生;③超声心动图提示左心室扩大，心脏舒张或收缩功能减退，心肌顺应性降低;④放射性核素或MI提示心肌病存在;⑤胸部X线显示心脏增大 ，可伴有肺淤血 ;⑥冠状动脉造影排除冠状动脉狭窄;⑦排除其他原因的心肌病。 3.糖尿病心脏自主神经病变缺乏特异性标准，临床诊断可参考以下指标：①糖尿病诊断确立;②休息时心率大于90次/min，或心率快而固定且不受其他各种条件反射的影响，排除其他导致因素如心功能不全，贫血 和发热等;③直立性低血压，立位时收缩压降低≥30mmHg和舒张压降低≥20mmHg;④深呼吸时每分钟心率差≤10次;立卧位每分钟心率差≤1O次;乏氏动作反应指数≤1.1;立位时第30次心搏R-R间距与第15次心搏的R-R间距的比值<1.03。 鉴别诊断 糖尿病合并冠心病 与糖尿病心肌病 鉴别。 1.与其他原因所致的冠状动脉病变引起的心肌缺血鉴别 如冠状动脉炎(风湿性，血管闭塞性脉管炎)，栓塞，先天畸形，痉挛等。 2.与其他引起心力衰竭，心脏增大的疾病鉴别 如先天性心脏病 ，风湿性心脏病，肺源性心脏病，原发性心肌病等。 3.与其他引起心前区疼痛的疾病鉴别 如肋间神经痛 ，心脏神经官能症 等。 以上各种疾病通过仔细临床分析并结合各种实验室检查，多数病例可得到明确鉴别。