糖尿病性肾病 （糖尿病性肾病变，糖尿病肾病） 疾病

典型症状

腹水 食欲减退 高血压 肾小球硬化 糖尿 血尿 蛋白尿 等渗尿

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿沉渣 尿蛋白定量 尿糖 肾小球滤过率（GFR） 血糖 肾功能检查

重点检查项目

1.激发试验 ：在糖尿病肾病变早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈间歇性，严格控制血糖 可使尿蛋白消失，运动后尿蛋白可明显增加，Mogensen认为运动试验是糖尿病肾病变早期诊断的敏感试验。 2.肾功能和其他化验检查：糖尿病肾病变的功能变化和结构变化相平行，早期肾血浆流量增加，肾小球的滤过率增高，近年发现糖尿病病人尿中N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)排出增高，而且和尿蛋白排泄及视网膜病变呈正相关，随病程的延长而增加。 3.尿液的检查与肾功能检查 。 4.肾组织学检查：肾脏组织学检查是诊断糖尿病肾病变的重要手段，其中特异性改变占50%，主要是结节性肾小球硬化，入球和出球小动脉玻璃样变，肾小囊表面渗出性变化，非特异性改变有肾小球和肾小管基膜增厚，免疫荧光检查可见肾小球和肾小管基膜及肾小囊表面有白蛋白和IgG沉积。 5.眼底检查 ：糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的一部分，常和糖尿病肾病同时存在，所以一旦发现视网膜病变就要警惕肾脏微血管病变的存在。 6.肾脏形态学的检查：糖尿病肾病变早期肾脏体积增大，重量增加，根据静脉肾盂造影或B超测量肾脏的大小，并测算其重量，肾脏的长度为上下极之间的最大距离，宽度为肾脏正中内侧至外侧的最大距离。

诊断鉴别

诊断依据 1.早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。 2.临床期糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史;②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键;③可伴有肾功能不全;④伴发视网膜病变，此为一有力佐证;⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。 必须排除其它可能引起尿蛋白的原因，当血尿 明显时，必须仔细除外肾乳头坏死，肾肿瘤，结石，肾盂肾炎 ，膀胱炎 或肾炎等，必要时应考虑肾活检明确诊断。