糖尿病肾病 （糖尿病性肾病变，糖尿病性肾病） 疾病

典型症状

腹水 食欲减退 水肿 高血压 贫血 肾小球硬化 糖尿 胸水 血尿 蛋白尿

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿沉渣 尿蛋白定量 尿素 尿糖 肾小球滤过率（GFR） 内生肌酐清除率 血糖 眼底检查 肾功能检查

重点检查项目

(一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。 (二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病，尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。 (三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮，肌酐增高。 (四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病，在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。 (五)眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

诊断鉴别

诊断依据 1.早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。 2.临床期糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史；②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键；③可伴有肾功能不全；④伴发视网膜病变，此为一有力佐证；⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。 鉴别诊断 必须排除其它可能引起尿蛋白的原因，当血尿 明显时，必须仔细除外肾乳头坏死，肾肿瘤，结石，肾盂肾炎 ，膀胱炎 或肾炎等，必要时应考虑肾活检明确诊断。