糖尿病合并低血糖 疾病

典型症状

抽搐 反应迟钝 复视 昏迷 焦虑 紧张 嗜睡 糖尿 头痛 意识模糊

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

激发试验 胰岛素 糖化血红蛋白 血糖 血液生化六项检查 胰腺疾病超声诊断 胰腺的CT检查

重点检查项目

1.血糖较正常下限为低，<2.8mmol/L即可诊断低血糖。 2.糖化血红蛋白检测>7%，可能提示低血糖呈急性发作;<7%可能有较长时间慢性低血糖经过。 3.血，尿酮体检查：血中酮体增高，尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。 4.饥饿试验：让患者完全禁食，定时(开始及每4小时)检测血糖，胰岛素，患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24小时后约85%阳性，48小时后95%阳性，极少数(约2%)72小时并增加运动才能出现阳性，若禁食后血糖<2.8mmol/L，胰岛素释放指数>0.4者应视为异常。 5.药物激发试验 ： (1)甲苯磺丁脲(D860)试验：空腹口服甲苯磺丁脲(D860)2g，为避免胃肠道反应，同时口服等量碳酸氢钠，每1小时采血1次，共3次，测定血糖和胰岛素，正常人血糖下降不超过基础值的40%，如下降低于基础值65%，和(或)用药后血糖水平低于1.7mmol/L(30mg/dl)，持续时间超过3小时，或胰岛素水平高于120µU/ml，则为异常。 (2)胰升糖素试验：空腹快速静脉注射胰升糖素0.03mg/kg体重，总量不超过1mg，测3h血糖和胰岛素，正常人血糖上升超过基础值的40%，若低血糖，胰岛素水平高于150µU/ml，则为异常。 (3)亮氨酸试验：按150mg/kg体重计算亮氨酸剂量，在10min内口服完，测3h血糖和胰岛素水平，正常人血糖不变化，如有低血糖而血胰岛素水平高于40µU/ml，则为异常。 6.C肽抑制试验：给受试者注射外源性胰岛素，以抑制内源性胰岛素分泌，正常人内源性胰岛素明显受抑制，表现为血C肽或胰岛素水平显著下降，常用方法按0.1U/kg计算空腹时静脉注射人胰岛素，然后直接测定血C肽水平，正常人用药后血C肽水平下降值超过基础值的50%，而胰岛素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。

诊断鉴别

诊断 糖尿病低血糖的诊断包括低血糖的临床症状;实验室血糖检测标准<2.8mmol/L;应用葡萄糖治疗后病情迅速好转;诊断即可成立。 诊断成立的同时应查清低血糖的原因，以及患者预防低血糖再次发生，鉴别诊断应排除胰岛素细胞瘤(Insolinoma)性低血糖，胰岛素细胞瘤发病率为百万分之一，成人中胰岛素细胞瘤80%为单发的良性瘤，5%为单发恶性瘤，10%为多发性良性瘤，其余为多发恶性瘤或胰岛B细胞瘤增生。 胰岛素细胞瘤或称胰岛B细胞瘤的特征： 1.胰岛素细胞瘤具有Whipple三联征： (1)空腹性发作性低血糖。 (2)低血糖发作时血糖低于2.8mmol/L。 (3)注射葡萄糖后立即恢复。 2.饥饿试验：禁食48h,90%胰岛细胞瘤病人阳性;禁食72h,98%病人阳性。 3.选择性腹腔动脉造影：诊断正确率为80%以上，假阳性很少。 鉴别诊断 低血糖的鉴别诊断 以交感神经兴奋症状为主者，易于识别;以脑功能障碍为主者易误诊为神经症，精神病，癫痫或脑血管意外等，应仔细询问病史和体格检查，及时进行血糖测定及相关的辅助检查，有助于鉴别。