胎膜早破 （PROM） 疾病

典型症状

难免早产 胎膜早破 胎位不正 羊膜腔感染

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  孕妇

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

阴道分泌物检查 羊水量 胰岛素 酶联免疫吸附试验 羊水生化检查 系统胎儿超声检查

重点检查项目

1.阴道排液的酸碱度检测 羊水的pH>7.0，阴道分泌物pH4.5～5.5，用石蕊试纸测量阴道内液体的酸碱度，若pH值>7.0则为胎膜早破，<7.0则不做胎膜早破的诊断，但该项试验作出诊断时应该注意以下事项：①血液的pH值>7.0，会造成假阳性结果，须与羊水鉴别;②多数医师或助产士用试纸测量阴道口特别是后联合处的液体的pH值，如果检查时羊水较少或无羊水流出，会造成假阴性结果;③按照上述阴道分泌物和羊水的酸碱度，将1ml阴道分泌物和10ml羊水混合，理论上混合液的pH值<6.0，所以测量时最好测量阴道后穹隆的液体或宫颈口流出的液体酸碱度;④注意阴道流出液中的胎脂和胎粪成分。 2.阴道液体涂片 羊水与阴道分泌物的区别在于羊水中无机盐为主，同时羊水中含有部分胎儿成分如胎儿脱落的细胞，阴道分泌物中则含有大量蛋白质，将阴道后穹隆或子宫颈口流出的液体涂片，涂片后进行下列检查有助于诊断，将涂片缓慢烘干后见到羊齿状结晶或金鱼草样结晶可以诊断胎膜早破;将涂片在乙醇灯上加热30s，如为白色或灰白色无机盐结晶，则为胎膜早破，阴道分泌物通常为棕色或黑色炭化蛋白;涂片进行苏丹Ⅲ染色，羊水中可以见到橘红色胎儿皮脂腺细胞。 3.阴道窥器检查 检查前常规消毒，见后穹隆羊水池存在并超过3ml时可以诊断;宫缩或按压宫底，羊水自子宫颈口流出，也可以作出诊断。 4.超声检查 B超诊断胎膜早破主要通过B超对羊水量的变化和羊水分布情况的观察协助诊断，如与近期或近几天B超羊水量相比较明显减少，可以帮助诊断胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池径线差距较大，可以协助诊断胎膜早破。 5.羊水其他成分的检查 羊水中含有大量的胎儿，胎膜或蜕膜分泌的细胞因子，通过各种方法检测阴道分泌物的细胞因子，对胎膜早破诊断很有帮助，常见的有甲胎蛋白，胎儿型纤连蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白-1，这些因子的测定通常需要酶联免疫吸附试验 ，操作相对繁琐，需要进一步简化，以便得到推广。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断，同时必须判断是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影响其后的处理方法。 诊断IAI的临床依据: (1)母体体温>38℃。 (2)母体白细胞计数>15×109/L。 (3)母体心动过速(>100/min)。 (4)胎儿心动过速(>160/min)。 (5)子宫触痛。 (6)羊水有恶臭。 第1条加上2~6条中至少2条就可以诊断。对于IAI亚临床感染的诊断，羊膜腔穿刺做羊水培养是IAI亚临床感染的金标准。羊水培养的时间至少需要 24~48h。因此，可以选用一些快速的检测方法来协助IAI的诊断。如检查20~30个高倍视野，发现任意数量的细菌和每高倍视野白细胞计数>6 个；羊水血糖<0.83mmol/L；白细胞>30×106/L；羊水IL-6>11ng/L，但是快速检测结果阳性的孕妇羊水培养阳性率较低。PPROM后可能出现胎心变异减速，胎心电子监护有助于了解有无脐带受压及症状性子宫收缩。胎心监护异常是终止妊娠的一个指征，然而在孕周<32周时，由于胎儿尚未发育成熟，即使健康的胎儿也可能出现胎心监护无反应型。但是，一旦胎心监护出现有反应型，随后出现的胎心无反应型则提示胎儿窘迫。超声检查结合临床表现，对于期待治疗具有指导意义。羊水量减少(羊水指数<5cm或最大羊水池深度<2cm时，分娩潜伏期可能缩短，NRDS发生率增加，但是母胎感染率并不增加。如羊水持续泄漏，可致羊水过少，羊水过少>2周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形，所以一旦出现持续性羊水过少应在2周内终止妊娠。宫颈长度为1~10mm和≥30mm时，7d内分娩发生率分别为83%和18%。 注意事项：典型的胎膜早破很容易诊断，但非典型的胎膜早破往往因为延误诊断而造成严重的后果，临床常见的情景是孕妇自觉少量阴道流液，但到达医院后流液停止，检查者未见到液体流出，同时石蕊试纸检测阴道口液体，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予处理或严密观察，如此反复发生，最后直到出现羊膜腔感染才意识到胎膜早破，此处强调的是对于正常孕妇阴道排液的感觉的准确性和重要性，同时强调各种检查方法特别是石蕊试纸法检测阴道口而非阴道内液体的酸碱度方法的错误性和结果的假阴性。 鉴别诊断 羊水须与尿液，阴道黏液等相鉴别，通过阴道检查及辅助诊断手段，胎膜早破的确诊比较容易，但对其处理，尤其是不足月的胎膜早破的处理，尚有分歧，传统观念认为对于不足月者，应在密切监测的前提下采取期待疗法以延长胎龄，提高新生儿的存活率，但有学者认为未足月的胎膜早破，母儿感染率远远超过早产 儿的并发症，建议取后穹隆羊水测定磷脂酰甘油，胎肺成熟即终止妊娠，对于期待治疗中是否应用抗生素亦有争议，有学者提出预防性应用抗生素不能使围生期病率下降，相反能使耐药细菌生长，故主张不预防性使用抗生素，我国多数医疗单位对亚临床感染尚难以及时诊断，为预防感染，仍以用药为宜，首选青霉素或头孢类抗生素，对青霉素过敏者可选用大环内酯类，期待治疗过程中，如出现感染征象，则应及时终止妊娠。