天花 疾病

典型症状

凹陷瘢痕 斑疹 鼻塞 毒血症 乏力 高热 红晕 结痂 剧痒 脓疱

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  呼吸道传播、接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮疹 中和试验 皮损 直接涂片检查

重点检查项目

根据其皮疹 的形态，分布及发展过程等特点，结合流行学病情况，典型病例诊断不难，疑难病例的确诊，有赖于病毒与血清免疫学的检查。 1.血象 前驱期白细胞总数略低，淋巴细胞相对增多，脓疱期白细胞总数及中性粒细胞增多。 2.病原体检查 (1)直接涂片 检查天花病毒包涵体：取疱疹液，或疱疹溃疡底部拭子涂于玻片上，干燥后用苏木精-伊红(H-E)染色，在光学显微镜下观察上皮细胞的胞质，若系天花患者，可在其中查见天花病毒嗜酸性包涵体，但是，涂片阴性不能排除天花。 (2)电镜检查：自病变部取材，用电镜观察，天花病毒呈砖形，数小时内可确诊。 (3)鸡胚接种或细胞培养：取疱疹液，痂皮悬液，血或鼻咽部分泌物，接种于鸡胚绒毛尿囊膜分离病毒;或接种猴肾细胞或羊膜细胞作培养，12h后即可见到多数微小包涵体，48h后包涵体显著增大，有时可见核内包涵体。 3.血清学检查 可用补体结合试验 ，红细胞凝集抑制试验，中和试验 检测患者血清是否存在有特异性抗体，以帮助诊断，天花患者早在病程第4天，血清中即可出现天花病毒抗体，于病后第7天，绝大部分患者补体结合试验呈阳性反应，第10～11天效价可达1∶640，而有种痘史的非天花患者，效价很少超过1∶40，但是，倘若有种痘史的可疑患者在病程后期血清抗体效价比早期增长4倍，则具诊断价值。 病理变化：表皮有网状变性，气球状变性或凝固性坏死，因网状变性比较明显，故大多产生多房性水疱，早期受累的细胞质内可找到Guamieri小体，为圆形或卵圆形，呈嗜伊红性及Feulgen阳性，周围常绕以不着色的透明区，此外，在陈旧皮损 内常见到核内嗜伊红包涵体，真皮内除有轻度炎症反应外，有时见出血。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现各病期的特征，前驱症状，出疹期皮疹部位的顺序，性质，转化和消退的特点，体温呈双峰曲线，脓毒血症等;结合流行病学，牛痘接种等情况进行诊断，但由于天花业已从世界上消失多年，牛痘预防接种也早已不再推行，而天花又是一种列为甲类管理的烈性传染病，故首发病例的确诊必须积极而又十分慎重，有赖于病毒及血清免疫学的检查。 出疹前与其他传染病，如流感，脑炎，脑膜炎 ，伤寒 ，中毒性猩红热 等早期症状相似，只能根据疫情报告，否则难辨。 鉴别诊断 典型天花在出疹期主要应与水痘 ，猴痘 及牛痘与副牛痘 相鉴别;此外，亦应与皮肤脓疱病 相鉴别。 1.水痘(chickenpox) 发热后1～2天内分批出现全身性皮疹 ，其分布呈向心性，皮疹在1～2 天内经历由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯干结痂的阶段，各阶段不同形态的皮疹可同时并存于患者身体的同一部位，典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染，疱疹不化脓，则愈后不留瘢痕，水痘患者多为婴幼儿，除罹患进行性播散型水痘或内脏型水痘的患者之外，全身症状一般不重。 2.猴痘(monkeypox)。 3.牛痘与副牛痘 牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一种传染性疾病，在牛群中流行，亦可传染给人，多发生于与牛相关的饲养场，屠宰场工人，牛痘病毒的生物学特征在很多方面与痘苗病毒相似，牛痘潜伏期为5～7天，皮疹多发生于手指，面部，前臂等处，初起为丘疹，很快变成水疱和脓疱，脓疱有脐凹，周围绕有红晕及水肿 ，病损表皮坏死较慢，有较多的出血;在表皮下细胞可见胞质内包涵体，但较天花病损的类似包涵体要大，疱疹可为多发性，但数量并不多，可有发热，局部淋巴结炎及淋巴管炎，但病情轻，一般经3～4周即愈， 根据与牛的接触史，数量不多的皮肤疱疹，脐凹性脓疱，全身症状轻等特点，即可做出临床诊断，确诊有赖于进行病毒培养，副牛痘(paravaccinia)又称挤奶人结节，是由副牛痘病毒(又称假牛痘病毒，pseudocowpox virus)所致的传染性疾病，在牛群中流行，挤奶工人不免用手接触病牛，往往受染;屠宰场工人亦可因此而被感染，接触病牛后，潜伏期5～14天，在手及前臂等部位发生单个或数个皮肤损害，出现暗红色丘疹，后变成结节，无脓疱期，不痛，皮疹一般仅见于手及前臂等接触患病奶牛身体的部位，局部淋巴结可肿大，但全身症状轻微，皮肤损害可经过六期，每期约持续2周，即： ①红色斑丘疹期。 ②靶标期，皮疹中心呈红色，外有一白色环，再外围绕以红晕，故其外观有如环形靶标。 ③急性渗出期，皮疹明显充血水肿，周围有炎性红晕。 ④结节期，皮疹转为质硬无压痛的半球状结节，有些患者皮肤出现结节后，在手，前臂上肢，下腿及颈部等处出现多形性红疹，系一种变态反应的表现，可在1～2周内消退。 ⑤乳头状期，结节表面不平，成为乳头瘤状淡红色赘生物，类似化脓性肉芽肿。 ⑥消退期：损害自然消退，不留瘢痕，根据副牛痘的上述特点，不难与牛痘鉴别，副牛痘病毒能在牛的组织细胞培养中生长，但不能在猴或人的组织细胞中培养，此亦与牛痘病毒不同，牛痘与副牛痘均无特效疗法，处理原则为对症治疗及防治继发感染。