痛风性心肌病 （痛风性心肌症） 疾病

典型症状

高血压 痛风结节 心肌肥厚 心绞痛 心室肥大

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

关节腔液检查 尿常规 血尿酸 白细胞计数（WBC） 尿液分析 骨与关节MRI检查

重点检查项目

1.血尿酸 测定 空腹8h以上抽血(晚上12点后禁食，但可喝水)，血尿酸 正常值：210～420µmol/L或<7mg/dl，或男性为：0.38～0.42mmol/L(6.4～7mg/dl)，女性为：0.309mmol/L，当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风，痛风急性发作期血尿酸常超过420µmol/L(7mg/dl)，缓解期可正常。 2.尿液检查 可检测尿pH值，有无血尿，蛋白尿等，在疾病的晚期尿中常有蛋白。 3.血液检查 发作期白细胞总数可增高，血沉增快。 4.关节X线摄片 痛风反复发作可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，继而关节腔狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透明缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。 5腹部X线摄片 肾可见结石阴影。 6.关节腔穿刺检查 急性发作期关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游离，有弱折光现象。

诊断鉴别

诊断标准 原发性痛风的诊断主要依据为临床症状，高尿酸血症 及治疗反应并除外继发性痛风，一般可做出临床诊断，确诊需从关节腔穿刺液，组织活检或痛风结石穿刺发现尿酸盐结晶。 痛风确诊后应仔细寻找是否有心脏受累的征象，对疑诊心脏痛风结石者，应积极随访治疗，病故后争取尸检以求确诊，生前如能通过影像肯定心脏病变，又能经冠状动脉造影除外冠心病也可做出临床诊断。 鉴别诊断 主要与各种常见的关节炎鉴别，尚应除外心肌病，其他原因所致的瓣膜病，心血管退行性改变以及淀粉样变性 心肌病等。 1.风湿性关节炎 多发生于大关节，呈游走痛，抗链“O”常增高。 2.类风湿性关节炎 多见年轻女性，好发于手足近端小关节，关节肿胀 呈梭形，对称，类风湿因子 阳性，类风湿关节炎晚期X线可见关节面狭窄不平，骨质缺损及骨质疏松 。 3.痛风慢性关节炎须与假性痛风相鉴别 假性痛风发病年龄较大，最多累及膝关节，关节滑囊中含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线示软骨骨化，血液中尿酸 不高。