胎粪吸入综合征 （MAS，胎粪吸入性肺炎） 疾病

典型症状

鼻翼扇动 低钙血症 低氧血症 发绀 肺不张 高碳酸血症 红细胞增多 死胎 胎粪污染 桶状胸

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  胎儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 动脉血气分析 血常规 便常规 胎儿发育检查 系统胎儿超声检查 羊水检查

重点检查项目

1.血象：感染性血象。 2.血气检查：pH下降，PaO2降低，PaCO2升高，表现为低氧血症和高碳酸血症，可以有严重混合性酸中毒，若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaO2：1.9kPa(15mmHg)以上，即表明动脉导管处有右向左分流。 胸部X线片对诊断MAS有重要意义，吸入的胎粪一般在生后4h后到达肺泡，胸部X线才能出现特殊的表现，约85%MAS患儿X线征象在生后48h最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致，根据胸部X线表现将MAS分为： 3.轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常，说明吸入较稀的胎粪。 4.中度：肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有节段性肺不张，伴轻度透亮的囊状气肿，心影偏小。 5.重度：除上述中度表现外，伴有间质气肿，纵隔积气或气胸等气漏现象。

诊断鉴别

诊断 对MAS临床诊断主要有下述几点： 1.宫内窘迫史：有宫内窘迫或产时窒息 者，可以在出生后1，5，10min进行Apgar评分，低于3分，为严重窒息可能，但严重MAS者Apgar评分可能在3～6分，与临床呼吸窘迫程度不成比例相关。 2.分娩时有胎粪污染羊水：此为发生呼吸窘迫的重要临床诊断依据，如果在分娩时有大量胎粪在婴儿皮肤，指甲，脐带污染，或从口腔，气道吸引出胎粪，则对于呼吸窘迫的病因基本可以确定。 3.临床出现呼吸困难症状：一般表现为进行性呼吸困难，有肋间凹陷征，在出生后12～24h，随胎粪进入外周肺而表现出呼吸困难加重，气道吸引出胎粪污染的液体，呼吸困难的原因可以是气道阻塞使肺泡扩张困难，但更由于窒息导致胎儿肺液不能排出和低氧性肺内血管痉挛，体格检查可以发现胸廓较饱满等，系肺气肿的缘故。 4.放射学检查：有胎粪颗粒影，肺不张 和肺气肿等征象。 5.血气检查：重症MAS血气检查表现为低氧血症 和高碳酸血症 ，可以有严重混合性酸中毒，必须依赖经气道插管和机械通气。 鉴别诊断 1.新生儿呼吸窘迫综合征 ：早产 儿多发，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张 ，起病快，进行性呼吸困难，发绀，吸气性三凹征，呼气性呻吟，X线胸片两肺透亮度普遍下降，支气管充气征。 2.羊水吸入性肺炎 ：单纯羊水吸入较易吸收，症状轻，并发症少。