特发性黄斑裂孔 疾病

典型症状

黄斑囊样水肿 晶状体混浊 视网膜脱离 视物变形

• 建议就诊科室：

  眼科 眼底 眼科学

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

裂隙灯 血管造影 CT检查 前置镜 视野检查 眼底荧光血管造影

重点检查项目

1.眼底荧光血管造影 检查 眼底荧光血管造影能清晰地显示黄斑区毛细血管拱环的形态，已发生病变的小血管的变形，扭曲现象，以及来自病变区域的异常强荧光，荧光遮蔽或点状，不规则状的荧光渗漏。 在特发性黄斑裂孔早期，眼底表现仅中心凹变浅，黄斑区黄色斑点，尚未出现色素上皮改变，这时荧光血管造影一般无明显异常改变，如病变进一步发展则可发现因RPE损害造成的窗样透见荧光，如孔周脱离明显，还可见中心强荧光外的环状弱荧光区。 2.光学相干断层扫描检查 OCT检查 对特发性黄斑裂孔的观察非常直观，确切，可以提供黄斑裂孔及其深部的视网膜切面特征，分析黄斑裂孔的位置，形态，大小，视网膜及玻璃体的关系，确定是否存在黄斑囊样水肿，黄斑区浅脱离及菲薄透明的黄斑前膜，并可清晰鉴别全层孔，板层孔或假性黄斑孔，对于单眼IMH患者，OCT检查还可以用于评价对侧眼形成MH的风险，在一项研究中发现21%的患者对侧眼存在玻璃体黄斑异常。 Ⅰ期黄斑裂孔显示正常黄斑中心凹消失，其下方出现一低反射区域，黄斑内层组织未见破裂，中心凹区域可见玻璃体牵引，Ⅱ期IMH的OCT图像显示视网膜内表面破裂并伴小的，全层视网膜组织缺失，Ⅲ期黄斑裂孔显示为界限清楚的中心凹全层视网膜缺损，视网膜神经上皮层的边缘厚度增加，伴有光反射的下降以及视网膜内的水肿，有时可见裂孔前假性孔盖的高回声，Ⅳ期显示为全层黄斑裂孔伴玻璃体从黄斑和视盘完全脱离，OCT的出现和应用进一步证实和完善了Gass对IMH的分期，并对判断手术指征有重要指导意义。 3.功能检查 视野检查 作为一种心理物理学检查方法，通过对黄斑阈值的测定，可以较准确地反映黄斑部疾病的早期改变，利用自动视野计，能够根据黄斑病变范围进行相应的区域性光敏感度分析。 早期特发性黄斑裂孔可无视野异常，晚期多数存在不同程度的光敏感度下降，可能与视敏度差，视网膜水肿，光感受器排列紊乱，黄斑前膜遮挡，血管渗漏等有关，利用光敏感度的变化及光阈值的波动，可以对特发性黄斑裂孔的进展及手术效果进行视功能评价。 测定黄斑功能常选用的视觉电生理检查包括明视视网膜电图，暗视红光和明视红光视网膜电图，闪烁光视网膜电图，局部视网膜电图(local macular electroretinogram)，多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram，mERG)，视觉诱发电位等，其中mERG检查具有客观，准确，定位，定量的特点，能够更加精确，敏感，快速地测定后极部视网膜23°范围内的视功能，特发性黄斑裂孔对全视网膜电活动影响不大，早期的视觉电生理检查一般无明显异常，晚期可出现不同程度的波幅降低，而多焦ERG的改变较为明显，表现为黄斑区细胞功能普遍降低，中心凹反应明显下降或消失，作为评价视功能的客观和较敏感的指标，对分析病情进展和手术效果有重要意义。

诊断鉴别

诊断 经详细的眼底检查，尤其是在裂隙灯下用前置镜观察，多能确立诊断，OCT的出现为黄斑裂孔的诊断及鉴别诊断，提供了更客观，准确的依据，成为黄斑裂孔诊断及鉴别诊断的金标准。 鉴别诊断 1.黄斑全层裂孔 黄区裂孔边缘锐利，裂隙灯下前置镜 下光切线中断或错位，嘱患者注视光线可察觉光线中断现象，孔周有晕轮或局限性视网膜脱离 ，孔底可有黄白色小点，典型患者可见一半透明的盖膜，与局部增厚的玻璃体后皮质界面粘连，OCT图像中表现为黄斑区视网膜神经上皮光带全层缺损(有盖或无盖)。 2.黄斑板层裂孔 裂孔边缘清晰，在裂隙灯下前置镜下光切线变细，但未见中断或错位现象，患者不觉光线有中断现象，孔周也没有晕轮，仅有明亮反光，OCT图像中表现为黄斑区视网膜神经上皮光带部分缺损。 3.黄斑假孔 视网膜前膜形成可使视网膜增厚，并向中心堆积，在检眼镜或眼底彩照下颇像黄斑裂孔，但在OCT图像上表现为中心凹呈陡峭的形态，视网膜神经上皮层光带完整。 4.黄斑囊样变性 当小的囊腔破裂形成大的囊腔时，检眼镜下可有类似黄斑裂孔的改变，但OCT图像可清晰显示完整的视网膜组织及囊腔形成。