胎儿生长受限 （FGR，胎盘功能不良综合征，胎儿营养不良综合征） 疾病

典型症状

妊高征 胎儿生长发育迟缓 胎盘老化 体重减轻 臀产式 营养不良 跖纹

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科学

• 易感人群：

  孕妇

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持治疗

常见问诊内容

β1-妊娠特异蛋白 雌三醇 胎儿发育检查 胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值 胎儿体重预测 系统胎儿超声检查

重点检查项目

尿雌三醇测定 可以协助诊断胎儿，胎盘功能，在内因性均称型FGR中，尿雌三醇值曲线位于正常值和2个标准差之间，呈平行状态，在外因性不均称型FGR中，除非有肾上腺发育畸形，则直到37孕周时，尿雌三醇值还和正常值符合，以后则不再增长，以致到孕38周时，处于2个标准差以下，指示有严重功能不足，若尿雌三醇值直线下降，常提示胎儿有危险。 妊娠特异蛋白(SP1)测定 在孕28周以后，如SP1值小于第10百分位数，则多提示有胎儿生长受限，故SP1值测定有一定价值，可供临床参考。 超声检查 对疑有胎儿生长受限者，应进行系统地超声测量胎头双顶径，每2周1次，观察胎头双顶径增长情况，正常胎儿在孕36周前其双顶径增长较快，如胎头双顶径每2周增长<2mm，则为胎儿生长受限，若增长>4mm，则可排除胎儿生长受限。 此外，B型超声测胎儿胸廓前后径，腹部横径及腹部周径也能预测低体重儿体重，其中以胸廓周径较为正确，近年来，国外应用宫腔总容积(TIUV)测定也可早期诊断胎儿生长受限，其公式为V=0.523×ABC(0.523为常数)，A=宫底至宫颈内口距离，B=宫腔横径，C=宫腔最大前后径。 脐动脉速率波形 应用脐动脉速率波形可早期发现FGR，通过脐动脉的收缩(S)与舒张(D)血流峰值S/D比值，来观察胎儿胎盘血管动力学的情况，S/D比值随胎龄增高逐渐下降，表示胎儿发育良好，如果比值上升表示胎盘血流阻力升高，说明胎儿发育不良，以预测FGR。

诊断鉴别

诊断 1.产前检查 详细，认真地询问孕产史，对具有可能发生FGR的因素者，应警惕FGR的发生。 (1)宫底高度及体重的测量：根据宫底高度，腹围，孕妇体重，推测胎儿的大小和增长速度(因腹围，孕妇体重受多方因素的影响，所以不作诊断指标，仅作参考)。 在肯定末次月经和孕周的前提下，测量子宫底高度，在孕28周后，如连续2次产前门诊检查，宫底高度小于正常的第10百分位数时，则有FGR的可能。 (2)另外应注意孕妇体重，从孕13周起，体重以平均每周增加350g的速度直至足月，在孕13～28周期间孕妇因妊娠所致的全身改变，而以自身的体重增加为主，孕28周后如孕妇体重连续3周未增加，要注意胎儿生长受限，同时注意有无合并妊高征或吸烟等情况。 FGR的诊断主要是动态观察妊娠图中宫底高度增长曲线的变化，可定期B超监测胎儿发育各项指标，另外胎心电子监护仪监护胎心变化曲线，并尽可能以多普勒血流图进行分型。 2.出生后诊断 (1)出生体重：FGR儿出生后，测量其出生体重，参照出生孕周，若低于该孕周应有的体重的第10百分位数，即可作出诊断，上海医科大学妇产科医院通过不同孕周娩出的新生儿出生体重的分析共20844例，作出孕周体重表及第10，25，50，75及90百分位数值为诊断FGR儿的参考。 (2)胎龄估计：对出生体重<2500g的新生儿进行胎龄的判断是十分重要的，由于约15%的孕妇没有正确的月经史，加上妊娠早期的阴道流血与月经混淆，近代避孕药的广泛使用，月经史很难掌握，这就为胎龄估计带来困难，从实用意义而言，外表观察对胎龄估计较为重要，神态老练，耳壳可摸及软骨，易复形;乳腺易摸到结节;足跖纹理多;指甲超过指端;睾丸下降，阴囊皱襞多;大阴唇能遮盖小阴唇;肌张力较好;皮肤厚度增加，伴有蜕皮，皮肤色泽变淡;拥抱反射完成良好，伴有内收;握持反射能将婴儿身体带起等，均提示胎龄较大，此外骨骼的成熟度对估计胎龄也可提供参考。 鉴别诊断 主要是FGR儿与早产 儿的鉴别，一般根据胎龄与体重即可区别，对于胎龄未明的低体重儿则可从神态，皮肤，耳壳，乳腺，跖纹，外生殖器等方面加以鉴定是FGR儿还是早产儿 ，临床上往往可以发现一些低体重儿肢体无水肿 ，躯体缺毳毛，但耳壳软而不成形，乳房结节和大阴唇发育差的矛盾现象，则提示为早产FGR儿的可能。