糖代谢异常伴发的精神障碍 疾病

糖代谢异常伴发的精神障碍的典型症状

典型症状：

幻听 幻觉 共济失调 攻击行为 感觉障碍 复视 乏力 恶心 对称性肌无力 单瘫

症状内容：

1.糖尿 病伴发精神障碍

(1)精神症状：

①神经 衰弱 综合征：多在疾病早期出现，表现倦怠，乏力 ，烦闷，记忆力减退，注意力不集中 ，精力不足等，但自主神经症状不明显。

②抑郁 状态：兴趣减少，情绪低沉，悲观，消极，自责，自罪，悲观厌世，性欲低下等，抑郁同时常伴有明显焦虑 ，这可能是本组病人自杀倾向较强的一个原因，宁布等(1994)对70例Ⅱ型糖尿病患者用抑郁量表(SDS)检查，结果发现有轻度抑郁者43例(61%)，中度抑郁11例(15.7%)，重度抑郁1例(1.4%)，其发病率远高于一般人群，抑郁表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。

③焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很突出，患者焦虑不安，紧张 ，苦闷，恐惧 ，易激惹 ，情绪不稳，伴有心悸 ，多汗，脉速，坐立不安 ，多处就医等，患者的焦虑情绪会影响血糖的恢复，但与血糖的高低并不成正比，焦虑和抑郁两种状态往往相互混杂，交织出现。

④幻觉 状态：偶有一过性闪光，闪电或各种彩色物体的幻视。

⑤意识障碍 ：早期表现可为嗜睡 ，多发生在躯体症状加重和血糖升高 或接近昏迷 前，随着血糖水平变化，嗜睡可呈波动性，血糖升高时，病人嗜睡，病情恶化，意识障碍加深，昏迷状态多在糖尿病恶化时发生，先有口渴，恶心，呕吐和脱水 等表现，进而出现呼吸性酸中毒 ，最后陷入昏迷，期间可有错乱状态，值得提出的是精神症状的出现，类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系，个体差异颇大。

(2)神经症状：糖尿病性神经病变几乎波及整个神经系统，包括脑，脊髓，脊神经根，周围神经，自主神经等，以上损害部位可单独或同时受累。

①感觉障碍 ：感觉障碍是最常见的症状，包括自发钝痛 及感觉异常，如灼热感，冷感，蚁走感 ，异样发麻等。

②运动反射改变：其中跟腱反射消失 最多见，如并发脑血管病时，可出现腱反射亢进 及病理反射，运动系统常累及四肢近端肌肉，麻痹 部位常伴有疼痛是其特征，临床上称之为“糖尿病性肌萎缩”，“不对称运动神经病变”等。

③自主神经改变：自主神经症状以往不大被重视，近年来发现自主神经损害发生较早且发生率较高，约占85%以上，其中以自主神经症状和多发性神经炎 较多见，很多糖尿病患者出现血管的交感神经变性，引起皮肤及皮下组织萎缩，肥厚，水肿 ，红斑，多汗或少汗，视网膜改变等，此外还有其他脏器自主神经功能紊乱症状，常见有心血管及胃肠自主神经功能紊乱症状，如心悸，多汗，手颤，脉速，尿失禁 ，尿潴留等，阳萎，月经异常约占50%。

④脑卒中：多由血管病变引起，也可伴有癫痫发作。

2.低血糖症 伴发精神障碍

(1)精神障碍：

①意识障碍：与胰岛素休克 治疗时的临床表现相似，有嗜睡，意识朦胧，昏睡 ，直至不同程度的昏迷，也可出现谵妄 状态，在昏迷前可出现运动兴奋，烦躁，不安，喊叫，冲动或攻击行为 等，有时意识障碍可现呈间歇性短暂的意识丧失 ，如血糖下降很快时，临床表现以精神行为异常，癫痫样发作，意识障碍等为首发症状者，易误诊为精神病或器质性脑病(脑炎等)，由于血糖并不能完全反应脑内的含糖量，因此不能以血糖量作为昏迷程度的标准。

②若为亚急性发病者，表现缺乏自制力，控制力等，有的孤独，寡言，少动，人格解体 等，也有的出现冲动伤人等行为，类似急性酒中毒的醉酒 状态。

③慢性病程者可出现情感不稳，易激惹，急躁，焦虑，恐惧，抑郁等，也可出现幻视，幻听 和妄想，也可见躁狂 状态，频繁发作者由于脑软化 可引起情感淡漠 ，人格改变 以及智力障碍，记忆减退，理解困难，思维贫乏 等。

(2)神经症状：

①自主神经症状：头昏 ，头痛 ，多汗，饥饿感，面色苍白 ，心悸，脉快，震颤 ，恶心 ，呕吐，腹痛 ，复视 ，口唇及指尖异麻感，针刺感或烧灼感等。

②中枢神经症状：有视力减退，复视，震颤，肌张力增高，病理反射阳性，动作迟缓，共济失调 ，舞蹈样或手足徐动样运动，一过性单瘫 或偏瘫 ，言语障碍严重者可出现痉挛发作。

(3)肌肉症状：在多次昏迷后，可出现四肢远端对称性肌无力 ，肌萎缩，腱反射减退或消失，临床称之为低血糖性肌萎缩。