四肢血管损伤 （Extremity vascular injuries） 疾病

典型症状

创伤 低血压 剧烈疼痛 开放性损伤 外伤性出血 小腿或前臂间隙综合征 休克 血管伤 血肿形成

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

多普勒超声心动图 血管造影 造影检查 脉搏 血压

重点检查项目

一、动脉 血管造影 大量临床资料表明，对锐器伤和钝性伤的患者，如果其肢体搏动正常且踝肱指数 (ABI)≥1.00，则无需行动脉血管造影;对于远端搏动减弱或消失或ABI<1.00的患者，诊断性血管造影检查 则有重要价值，在1项对373名锐器伤患者进行的研究中，有脉搏 缺如，神经损害及枪弹伤中1项或多项的高危患者有104人，动脉造影证实，有血管损伤的患者有40人(占38%)，其中15人需动脉修补;中度危险组有165人，包括ABI<1.00或表现为骨折，血肿，擦伤，毛细血管充盈迟缓，有出血，低血压 和软组织损伤病史的患者，其中20%血管造影证实有血管损伤，5人需修补;其余104人为低危险组，其中9%被证实有血管损伤，无一人需手术治疗，其余的临床研究也证实，这种选择性的血管造影检查可检出>95%以上的血管损伤患者，其余漏诊的患者包括小分支血管的阻塞或大血管的微小非阻塞性损伤，通常临床意义不大，无需外科治疗。 2.彩色血流多普勒超声(CFD) CFD用于四肢血管损伤的诊断日益受到人们的重视，Bynoe等人报道其敏感性为95%，特异性为99%，具有98%的准确性，可作为血管造影的替代或辅助检查，Gayne在对43例病例的研究中报道，动脉造影诊断出3例股浅动脉，股深动脉和胫后动脉损伤而CFD未能诊断的病例，CFD则诊断出1例股浅动脉内膜搏动而造影漏诊的病例，虽然CFD不能检出所有病例，但可发现所有需要外科治疗的大损伤，且节省了病人的费用。 二、手术探查 临床症状显示主要动脉伤可能性较大而不能确诊的病例，应立即作血管造影或手术探查，虽有阴性探查可能，但如漏诊或延误处理，可造成肢体或生命丧失，在急性肢体缺血情况下，不应采取消极观察与保守治疗。

诊断鉴别

诊断 一般根据临床表现即可对血管伤作出正确诊断。 鉴别诊断 应该鉴别动脉损伤和脓肿，从古至今这种误诊一直有发生。由于贯通伤伴有血肿，出血可自行停止，周围动脉搏动正常。血管切线形损伤，伤口封闭后在几天至几星期后发生血肿和假性动脉瘤。由于血肿压迫周围神经可引起疼痛，也有水肿浸润可误诊为脓肿。