枢椎齿状突骨折 （Axis dentate fractures） 疾病

典型症状

截瘫 颈部僵硬 神经痛 瘫痪 无力 枕部和颈后疼痛

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

脊柱MRI检查 关节检查 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

本病的检查主要是影像学检查： (1)X线检查 对怀疑诊断的患者，普通的X线检查是首选的，包括颈椎正位片，开口位片和侧方伸，屈位片，但由于患者就诊时常有颈部僵硬甚至强迫体位，标准，清晰的X线片有时难以一次获得，在初次X线检查没有显示清晰的解剖关系或明确的骨折征象，而临床仍有怀疑时，两张开口位片和两张枕颈部侧位片应视为常规检查，以明确诊断。 但由于颈枕部骨质重叠较多，当齿状突骨折不伴移位时，偶尔普通的X线检查会出现阴性结果，故在下述情况时，需拍摄矢状面和冠状面的断层片： (1)临床怀疑齿状突骨折但普通X线片显示阴性; (2)普通X线检查提示可疑骨折征象，这是最常见的指征; (3)明确的齿状突骨折，但怀疑邻近存在伴随的骨折。 X线片显示的齿状突骨折主要是骨质中断，移位和成角，最可靠的指征是移位，有时开口位片上齿状突侧方成角是唯一的征象，一个高质量的侧位片在齿状突骨折的诊断中是必需的，因齿状突骨折常伴有前后移位和成角，且移位方向的信息对治疗有指导意义，但偶尔齿状突解剖突异，出现向后倾斜，应避免误诊为骨折，间接征象如椎前软组织阴影的价值可能仅局限于损伤的定位，且有时椎前软组织是正常的，特别是伤后立即检查的情况，另一方面，有时头面部骨折，也可造成椎前软组织肿胀。 (2)CT检查 CT检查可清楚地显示骨折及移位的情况，尤其在患者强迫体位造成普通X线片上解剖结构显示不清时。 (3)MRI检查 MRI检查可清楚地显示骨折移位造成脊髓受压的情况及脊髓损伤的程度，还有邻近软组织损伤的情况。

诊断鉴别

诊断 详尽，准确的受伤史和体格检查，常能使医师考虑到这种损伤的可能，摩托车事故是年轻人群中齿状突骨折的常见原因，在老年人群中这各损伤的最常见原因是简单的坠落，枢椎齿状突骨折伴后脱位是比伴前脱位更加严重的损伤，出现神经症状的概率也更大，在老年人群中更为常见。 X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段，当诊断有怀疑时，应反复拍片，加摄断层片或行CT检查，MRI检查可提供脊髓损伤的情况，在横切面上， 齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3，余1/3为缓冲间隙(图1)，成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离(AO间距)为2mm～3mm，儿童略大，为 3mm～4mm，超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和/或韧带结构断裂，开口位片上齿状突两侧不对称，亦应怀疑该部位的损伤，清晰的开口位片可以显示齿状 突骨折及骨折类型，侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和是否有寰枢椎脱位，另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折。 一个齿状突骨折的诊断应包括以下五点： (1)齿状突骨折的类型; (2)有无移位及方向; (3)有无神经损伤; (4)有无伴髓的邻近骨骼和软组织损伤; (5)有无合并全身其他部位损伤。 鉴别诊断 本病的诊断需与寰椎横韧带断裂，横韧带撕脱及寰枢椎后脱位相鉴别。 横韧带断裂时AO间距超过5mm，齿状突完整，横韧带撕脱时可见开口位片上的寰椎侧块间出现不规则骨块，CT横扫可明确诊断，显示寰椎侧块面的小缺损及游离骨块，寰枢椎后脱位在侧位X线片上显示前弓与齿状突位置颠倒，在齿状突前方或顶端有时可有小的骨折碎片存在，此外需注意有无合并枕颈部畸形，如寰椎枕化，颅底扁平等。