肾盂输尿管连接部梗阻 （肾盂输尿管连接部狭窄，肾盂输尿管移行部梗阻，输尿管肾孟的接合处梗阻，输尿管肾孟接合处梗阻，输尿管肾盂接界梗阻，输尿管肾盂连接梗阻） 疾病

典型症状

腹部肿块 腹痛 高热 高血压 寒战 贫血

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

尿常规 逆行肾盂造影 腹部平片 造影检查 CT检查

重点检查项目

1.尿常规 可有镜下血尿或肉眼血尿，合并感染时有脓细胞，尿培养可有致病菌。 2.肾功能不全时血尿素 氮，肌酐可增高。 3.超声波检查 B超检查方法简单无损伤，诊断明确，是首选的检查方法，B超检查可对肾积水进行分度，对梗阻部位诊断及病变性质加以初步鉴别，对估计患肾功能的可复性具有很重要的意义，多普勒超声通过对肾内动静脉血流频谱来反映患肾血流变化，对阻力系数(resistance index，RI)进行测定，可帮助鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水，B超对胎儿尿路梗阻的检查更具优越性，产前B超检查可对先天性肾积水作出早期诊断。 4.X线检查 腹部平片 检查可了解肾轮廓大小，对X线阳性结石可明确诊断，排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，可对梗阻部位及肾功能作出评判，尤其是对分肾功能的判断更为重要，对IVU不显影，同时又无法进行逆行肾盂造影者，可行经皮肾穿刺造影检查 [可以用磁共振尿路造影(MRU)代替]。 5.动态影像学检查 利尿性肾图对明确早期病变，判断轻度肾积水是否需要手术治疗很有帮助，尤其双侧肾积水时一侧轻，一侧重，对肾积水较轻侧是否手术治疗具有决定作用。 近年来利尿性B超及同步电视录像监测的利尿性IVU的应用，对鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水与利尿性肾图作用相当大。 6.磁共振成像(MRI) 近年来MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊断，尤其是MR尿路成像(MRU)对梗阻的定位及定性诊断很有帮助，其影像与尿路造影相似，由于MRU不需使用含碘的造影剂和插管技术就可显示尿路情况，患者安全，无创伤，无并发症，尤其是在肾功能严重破坏并有尿路梗阻时更为适合。 7.肾盂测压试验 即分别放置两根导管至肾盂及膀胱，通过经皮肾造瘘管以10ml/s的速度注入造影剂，在荧光屏下记录灌注造影剂时肾盂内压力变化，测定肾盂及膀胱的压力差作为肾脏梗阻的指标，如肾盂压力>1.37kPa(1410cmH2O)，就说明有梗阻存在，此方法对判断肾盂输尿管连接部是否存在梗阻有一定帮助，但较复杂且有创伤性，临床上较少应用。

诊断鉴别

肾盂输尿管连接部梗阻缺乏泌尿系统的特异症状，许多患者是健康体格检查时被发现的，还有些患儿是在跌倒碰撞后出现血尿或肾破裂时才被发现，通过现代影像学检查，肾盂输尿管连接部梗阻的诊断一般并不困难，除确诊外，还应了解病变是一侧还是两侧，有无其他并发症，如感染，结石，肿瘤等，并应同时估计两侧肾脏的功能状态，以便选择正确的治疗方案。 1.下腔静脉后输尿管 亦可引起上段输尿管梗阻而表现输尿管和肾盂积水，但其梗阻原因是腔静脉压迫输尿管，而非输尿管本身病变，IVU检查显示肾盂及上段输尿管扩张积水，输尿管呈“S”形，并向中线移位，如果IVU结果不满意，逆行造影有助明确诊断。 2.输尿管结石 肾盂输尿管连接处的结石也可引起肾积水 ，需与盂管交界处狭窄鉴别，输尿管结石多有阵发性绞痛和血尿 病史，X线平片上可见输尿管行程有不透光影，IVU和逆行造影检查 显示结石梗阻以上输尿管和肾盂积水，梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有充盈缺损，CT检查 对诊断比较困难的阴性结石有帮助。 3.输尿管结核 输尿管结核可因输尿管壁结核病变致输尿管狭窄，但输尿管结核很少是原发性的，均继发于肾结核 ，早期有结核的全身症状，如食欲不振，消瘦，盗汗，低热等，并有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，B超，IVU或逆行尿路造影检查除显示肾输尿管积水外，尚表现肾盂肾盏破坏并有空洞，输尿管呈串珠样狭窄改变，管壁僵硬，表面不光滑。 4.输尿管肿瘤 输尿管肿瘤可致输尿管梗阻，引起肿瘤以上输尿管扩张积水，但临床上以间歇性无痛性肉眼血尿为主要表现，尿液中肿瘤细胞阳性，IVU及逆行尿路造影显示输尿管管腔狭窄，内有充盈缺损，其下方扩张呈杯口状改变。