肾盂癌 疾病

典型症状

高血压 淋巴结肿大 尿痛 贫血 食欲减退 输尿管梗阻 下腹胀痛 血尿 腰部包块

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科 肿瘤科 肿瘤外科 肿瘤综合科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

尿常规 逆行肾盂造影 肾脏超声检查 肾脏MRI检查 膀胱镜 肾脏CT检查 尿液细胞学检查 血压

重点检查项目

实验室检查 1.尿常规 检查 常可发现红细胞。 2.尿液细胞学检查 需多次检查，阳性率为35%～55%，采用吖啶橙染色荧光显微镜检查，阳性率可高达80%。 影像学检查 1.肾盂造影：IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断，估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段，IVU阳性率为58%～80.8%，逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤，采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。 肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的X线征象的改变相似而不易区别，一般肾脏外形无改变，而肾盂内充盈缺损较大，则以肾盂肿瘤可能性大，肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明确，逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂，并从不同角度摄片有助于发现。 2.B超检查：B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断，肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别，B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别，肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声分离，内为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态，当相应部位肾脏正常皮质，髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质;如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形，提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜，如因肿瘤导致积水时，可兼有肾积水的超声图像。 3.CT扫描：CT扫描具有高分辨力，在平扫及加用对比剂增强扫描后，能清楚地显示病变密度，浸润范围及周围器官的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上，并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值，肾盂肿瘤的CT征象与肿瘤浸润的范围有关，CT扫描还能发现肾周围浸润和区域淋巴结转移。 4.肾动脉造影：一般不用于肾盂肿瘤的诊断，肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相混淆而不易区别，假阳性率可达40%以上，选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象：动脉分支缺失;肿瘤血管细小，肾实质受侵犯时肾实质期呈现不规则密度减低区，肾动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如肾动脉瘤，血管压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值。

诊断鉴别

本病诊断方法基本同肾癌，大量反复肉眼血尿，血尿严重时可见输尿管管型血块，查体常无阳性体征发现，血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞，B超，CT检查 可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，尿细胞学检查可查见癌细胞。 鉴别诊断 1.肾细胞癌 ：IVU也可呈肾盂充盈缺损，须予以鉴别，但其血尿 程度，频率较之为轻，更易触及腹部肿块 ，尿路造影显示肾盏明显变形，伸长和扭曲;肾动脉造影肾实质内可见肿瘤血管及造影剂聚积。 2.肾海绵状血管瘤 ：其破裂时可有严重血尿，尿路造影显示肾盂充盈缺损，但多发生于40岁以前，皮肤，黏膜可能有血管瘤病变，为突发性肉眼血尿，每次血尿间隔时间较长。 3.原发性肾紫癜症：表现严重血尿，但其常突然发病，血尿发作频繁，来势凶猛，一般止血措施难以奏效，尿路造影肾不显影或肾盂充盈缺损。 4.肾盂血块：尿路造影也可表现充盈缺损，但其在2周内可变形，缩小或不复存在;反复尿液癌细胞检查为阴性。 5.肾结石 ：肾盂内的阴性结石在IVU上也可表现为充盈缺损，在逆行肾盂造影时若注入气体，则能显示密度较高的结石影像，超声检查集合系统呈增强光点及声影，CT平扫 检查可明确阴性结石的部位和大小。 6.肾盂旁囊肿：可有腰部不适，血尿和高血压 等，IVU显示肾盂，肾盏变形，移位，拉长等表现，但无破坏性改变，CT检查 显示肾盂旁边界清楚，均匀低密度的椭圆形肿块，CT值为0～20Hu，增强前后CT值无明显变化。 部分肾癌 的尿路平片 出现钙化影，须与肾结核 ，畸胎瘤 ，包囊虫病 或动脉瘤 相鉴别。