鼠疫 （鼠瘟，黑死病，圣罗克氏病，圣西巴斯提恩病，圣西巴斯提恩氏病） 疾病

典型症状

低热 毒血症 恶心 发绀 乏力 烦躁不安 腹痛 腹泻 呼吸困难 昏迷

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  虫媒传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血红蛋白 动物实验 白细胞分类计数 血常规 被动血凝测定 聚合酶链式反应

重点检查项目

1.常规检查 白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞与血红蛋白减少则因出血程度而异，血小板可减少，肠炎型者可有血样或黏液血便。 2.细菌的分离和鉴别 取血，脓，痰，脑脊液，淋巴结穿刺液等材料送检，一般检查程序包括显微镜检查，培养，鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验 ，简称四步试验，以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。 3.血清学检查 ①荧光抗体染色镜检(IFA)，具有快速，敏感度及特异性较高的优点，但有假阳性或假阴性。 ②间接血凝反应(IHA)，是将鼠疫特异性抗原(或抗体)致敏的红细胞与被检材料混合，用于检查和测定鼠疫抗体(或抗原)，是一种快速，敏感，特异性高的血清学诊断方法，不仅可检查活菌和死菌，也可检查可溶性抗原以及污染，腐败的材料，70年代于我国得到普遍推广，是目前行之有效的快速诊断方法之一。 ③放射免疫沉淀试验(RIP)，敏感，高度特异，不仅是目前鼠疫监测，查源较为理想的方法之一，特别是轻型和不典型病例的追索诊断，作为补充IHA的不足，具有一定的实用价值。 ④葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法(SPA-IHA)，比间接血凝的检出率高，方法更简便，适于野外基础实验使用。 4.聚合酶链反应(PCR)检测 可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法，对鼠疫监测，临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。 5.其他的检测方法有ELISA法及放射免疫法等。

诊断鉴别

根据症状及病史可诊断。 鉴别诊断 (一)各型鼠疫早期 应与斑疹伤寒 ，流行性出血热 ，恙虫病 ，钩端螺旋体病 等鉴别。 (二)腺鼠疫 应与下列疾病鉴别： 1.急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎，全身症状轻。 2.丝虫病 的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。 3.免热病 由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。 (三)败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症 ，钩端螺旋体病，流行性出血热，流行性脑脊髓膜炎 相鉴别，应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学，症状体征鉴别。 (四)肺鼠疫 须与大叶性肺炎 ，支原体肺炎 ，肺型炭疽，钩体病肺出血型等鉴别，主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。 (五)皮肤鼠疫 应与皮肤炭疽 相鉴别。