室性逸搏及室性逸搏心律 疾病

典型症状

室颤 头昏 无力 心动过速 胸闷 休克

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图

重点检查项目

主要依靠心电图检查。 1.室性逸搏的心电图特点 (1)室性逸搏典型的心电图特点： ①在较长的间歇后出现一个畸形的QRS波：时限≥0.12s，常呈类似束支传导阻滞图形，T波与QRS主波方向相反。 ②QRS波前无窦性P波：偶尔室性逸搏冲动可逆传心房，产生逆行P-波，称为心房夺获。 ③室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波。 ④室性期前收缩的结束周期短于主导节律，而室性逸搏结束周期长于主导节律。 (2)对室性逸搏典型心电图的详细描述： ①心室异位起搏点的自律性很低，所以表现为在较长的心室间歇后才出现心室激动，其逸搏周期一般为1.5～2.4s，逸搏周期互相之间基本相同。 ②室性逸搏均为延迟出现：其QRS波的形态与时间，取决于逸搏点起源的位置，如起搏点位于束支，分支近端，则图形类似束支阻滞或分支阻滞图形，如起搏点位于希氏束分叉处，则QRS波群形态类似正常QRS波群，与房室交接区逸搏类似，起搏点位置越低，则QRS波群畸形宽大得越明显，因为它是通过心室肌内传导所致。 如心室内有2个或2个以上的逸搏起搏点，则可出现2种或2种以上形态不同的QRS波，此为多源性室性逸搏，应与多源性室性期前收缩相鉴别，前者是延迟出现，后者是提前出现。 ③出现继发性ST-T改变：在R波为主的导联上ST段下降，T波倒置;在QS波或S波为主的导联上，ST段抬高，T波直立。 ④融合波：当窦性冲动与室性逸搏的起搏点同时到达心室，各自激动心室的一部分，即产生室性融合波，室性逸搏在很少的情况下可逆传至心房，即出现P-波，由于交接区逆传导的速度较前传慢，所以逆行P-波总是在QRS波之后，如有窦性P波，P-R′间期常<0.12s，说明窦性P波与室性逸搏的QRS无关，在房室交接区两者互相干扰形成了房室分离。 2.室性逸搏心律的心电图特点 (1)室性逸搏心律的典型心电图特点： ①连续3个或3个以上的室性逸搏。 ②心室率多为30～40次/min：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。 ③QRS波宽大畸形：时限0.12s。 (2)对室性逸搏心律典型心电图的详细描述： ①室性逸搏心律的频率：大多为30～40次/min，也可超过40次/min，也可在20次/min以下，这与起搏点部位有关，如起搏点在房室束分叉以上，心室率较快，达40～50次/min，当起搏点在房室束分叉以下时，心室率常在40次/ min以下，多为30～40次/min，在濒死期心室率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，可为10～20次/min，或小于10次/min。 ②QRS波宽大畸形的程度：与起搏点的部位有关，与室性逸搏延迟出现的QRS波特点相同。 ③室性逸搏心律时：逸搏周期多数是规则的，但也有少数不规则，不规则的逸搏间期可见于多源性室性逸搏心律，也可见于单源性室性逸搏心律，在临终前，逸搏间期常呈进行性延长，可见到室性逸搏心律开始发作时频率较慢，以后逐渐加快直至变为规则而止，有人称此现象为“Treppe现象”。 ④室性逸搏心律时：心房与心室呈各自独立激动，形成完全性房室分离。 ⑤室性逸搏心律偶尔可见到室性逸搏激动逆传至心房形成心房夺获。 ⑥室性逸搏心律时室上性冲动(窦性或房性)可下传与室性逸搏冲动同时激动部分心肌，形成室性融合波。 ⑦在严重心脏病时：室性逸搏心律有可能转变为室性心动过速，心室扑动或心室颤动，心脏停搏。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现及心电图特点进行诊断。 鉴别诊断 1.交接区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别 交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的心室率为40～60次/min，QRS波呈轻度畸形，多呈右束支传导阻滞 图形，时限<0.11s，多无室性融合波，室性逸搏心律时，心室率在20～40次/min，QRS波宽大畸形，多呈单相或双相，时限>0.12s，可有室性融合波。 2.室性逸搏心律与加速室性逸搏心律的鉴别 前者心室率为20～40次/ min，是房室交接区的被动心律;而后者心室率为60～110次/min，是心室的主动心律。