肾性糖尿 疾病

典型症状

多尿 多饮 腹泻 脓尿 肾小管重吸收障碍 脱水 营养不良

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿磷 尿酸 血糖

重点检查项目

1.尿流检查：用蔗糖氧化酶实验进行尿检葡萄糖可显著增高，饮食含热卡103J/kg(30cal/kg)或碳水化合物占总热量的50%的情况下，24h尿中葡萄糖定量>500mg，更有甚者可达100g/24h，多数在5～30g/24h，尿磷 ，氨基酸，尿酸 ，碳酸氢盐和其他尿酸化试验均正常。 2.大便可检测出大量半乳糖。 3.糖耐量试验正常或略有波动。 4.空腹血糖 正常，肾小球滤过率菊酸清除率为148～158ml/(min·1.73m2)糖清除率与肾小球滤过率几乎相等，静脉给予葡萄糖使血糖浓度升高至261～342mg/dl(14.48～18.98mmol/L)后，血糖清除率不变。 常规作B超和X线检查。

诊断鉴别

诊断 原发性肾性糖尿病根据临床表现与家族史可诊断本病。 1.临床诊断(按照Marble标准)： (1)血糖正常或偏低，糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)。 (2)尿糖阳性，一般每天尿糖量<30g，持续出现尿糖而不随饮食波动。 (3)尿中可检出葡萄糖还原物质。 (4)碳水化合物储积和利用正常。 (5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。 2.定性诊断：首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿，果糖尿者尿中苯二酚试验阳性，戊糖尿者尿盐酸二羧基甲苯反应阳性，乳糖尿，半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿纸上层析法可确定。 3.肾性糖尿的病因诊断：继发性肾性糖尿病，如作为范科尼(Fanconi)综合征，勒韦(Lowe)综合征及其他肾脏病临床表现的一部分，基础疾病的特征为临床诊断提供重要依据，原发性肾性糖尿中的小肠葡萄糖-半乳糖吸收不良综合征也可根据其特有的临床表现加以诊断，对良性家族性肾性糖尿的诊断，家族史调查殊为重要。 4.肾性糖尿严重程度的判断：通常的做法是测定24h尿糖排泄量，在血糖处于生理浓度时，24h尿糖排泄量越多，说明肾小管糖重吸收功能越差;但单位时间内尿糖排泄量还受肾小球滤过率的影响，所以在肾功能减退时，24h尿糖排泄量不能反映肾性糖尿的严重程度，比较合理的判断方法是先分别测定肾小球滤过率及葡萄糖清除率，继而计算葡萄糖清除率与肾小球滤过率之比，比值越高说明肾小管糖重吸收功能越差，O型肾性糖尿时该比值接近于1.0。 鉴别诊断 1.糖尿病 ：此类患者常空腹血糖 升高，葡萄糖耐量降低，但有少数情况是肾性葡萄糖尿和糖尿病存在于同一个体的情况。 2.其他原因糖尿： (1)戊糖尿：尿Bial反应(盐酸二羧基甲苯)呈阳性，可确定为戊糖尿。 (2)果糖尿：尿Selivanoff反应(间苯二酚)呈阳性，可确定为果糖尿。 (3)乳糖尿，半乳糖尿，甘露庚糖尿：可通过尿纸上层析法确定。 3.其他继发性疾病如慢性肾炎 ，肾盂肾炎 ，多发性骨髓炎 ，Fanconi综合征，Lowe综合征及妊娠均可有糖尿，但原发病明确，不难鉴别。