肾下垂 （kidney ptosis） 疾病

典型症状

腹胀 头昏 消化不良 乏力 恶心 嗳气 腰痛伴肾区叩击痛

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科 内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 肾脏超声检查 膀胱镜 肾脏CT检查 肾图检查 肾脏触诊 肾脏叩诊

重点检查项目

在46%的病例有肾区叩击痛。右侧肾脏可扪及的有64%，左侧扪及的为22%。因解剖上右侧肾脏位置较低，肾窝较浅，一旦受到肝脏的冲击，故右侧肾下垂也较左侧为多。 (一)X线检查静脉肾盂造影 必须在最后加摄立位片以了解其活动程度，但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂排尽后就不能显示肾脏，因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。 (二)超声检查 在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。 (三)低头卧位试验 嘱患者头低足高卧位3天(可在床脚抬高一块砖头长径的高度)，在睡前，中和后分别测定尿常规 或每小时尿血细胞排出率，并观察症状有无缓解，如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失，症状缓解者，则支持肾下垂之诊断，如未缓解则可除外肾下垂之因素。 (四)注水试验 为明确患者的腰痛是否来自肾脏，可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛，如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性，支持肾下垂的诊断;如不相似者为阴性，不是肾下垂引起的症状。 (五)尿常规检查 可发现数量不等的红细胞，偶可有蛋白，也可作对比试验，即嘱病人睡前排尿，平卧睡眠，次日晨起留尿标本，起床活动后再留1份尿标本，观察两份标本之间红细胞计数的差异，通常，第2份标本中的红细胞应比第1份标本中的多，合并感染时，尿中可有脓细胞。 (六)排泄性或逆行性肾盂造影 先摄平卧位X线片以及最后摄直立位片，了解肾盂位置，如肾盂较正常位置下降1个椎体即为肾下垂，若下降至第3腰椎横突水平即为1度，降至第4腰椎突为2度，降至第5腰椎横突为3度，第5腰椎以下为4度。

诊断鉴别

诊断 根据完整病史与体格检查可初步作出诊断，体格检查时应能扪及肾脏，下移肾脏通常容易触到，当触诊有困难时，可让患者上下几级楼梯，然后进行立位触诊，有助于扪及肾脏，立位与卧位IVP与B超可进一步明确诊断。 诊断标准：可将患者症状，体征，X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断。 轻度：有典型的腰酸 痛症状，未扪及或仅触及肾下极，有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。 中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状，可扪及肾脏，造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3 ～6cm之间的活动度，大多伴有血尿或尿路感染之并发症。 重度：有明确的症状体征外，造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水 ，合并结石或肾功能出现减退，超声检查肾活动度在6cm以上。 鉴别诊断 1.异位肾：是由于肾脏位置的先天性异常，可位于胸腔，腹膜后，盆腔等部位，体格检查时可发现异位的肾脏，但肾脏的位置不会随体位的改变而移动，尿路造影，B超检查可明确诊断。 2.多囊肾 ：也是一种肾脏的先天性畸形，表现为上腹部肿块 及血尿 ，体格检查时可在肾区触及肾脏，一般双侧均可触及肾脏，没有移动度，经过X线检查及B超检查可帮助诊断。 3.肾肿瘤：一般当出现腰部肿块时，已是肿瘤的晚期，都会有血尿，疼痛症状，体格检查时可发现肿块比较固定，且有压痛，X线及B超，CT检查 有助于确定诊断。 4.肾积水 ：也可表现为腰部肿块，肿块可逐渐增大，但触诊可有囊性感，放射性核素肾图检查 显示梗阻曲线，B超检查则显示囊性占位。 其他需要鉴别的疾病还有重复肾，腹膜后肿瘤 等，与肾下垂的鉴别并不困难，主要取决于肿块的质地，移动度，泌尿系统X线检查，B超及CT检查的结果。