视网膜中央动脉阻塞 （Central retinal artery occlusion） 疾病

典型症状

动脉造影异常 光反射消失 盲点 视神经萎缩 视网膜出血 视网膜水肿 眼底改变

• 建议就诊科室：

  眼科 眼底 眼科学

• 易感人群：

  多见于50岁以上的中老年人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血管造影 眼底微血管检查 眼底荧光血管造影

重点检查项目

因造影与阻塞发生相隔时间，阻塞部位和程度的不同，以及阻塞后血循环代偿与重建情况不同，以致造影所见各异，从动脉完全无灌注，充盈迟缓，小分支无灌注直至充盈完全正常均可见到，总的说来，有下列几种表现： 病程早期的荧光造影所见：临床上，在阻塞一开始立即进行荧光血管造影 的机会可以说是没有的，所谓病程早期所见，实际上是指发病数小时或数日后的造影改变。 主干完全性阻塞时，视网膜动脉无荧光染料灌注，但视盘的毛细血管由睫状动脉供血，却很快有色素充盈，而且明显扩张，形成侧支吻合，并迅速回流于视盘上中央静脉根部，使染料积于静脉主干近端，同时呈现特殊的逆流现象，即染料从静脉主干向视盘外静脉支逆行充盈。 主干完全性阻塞突然有所缓解，或是主干不完全性阻塞时，造影所见因造影当时的阻塞程度而异，阻塞较重者表现为荧光充盈迟缓，视网膜动脉完成循环时间，正常眼约1～2s，而在受阻动脉可延长达30～40s，静脉出现荧光时间也非常缓慢，正常时动脉期至静脉早期相差仅1～2s，而此时则可延长达30～40s，静脉荧光暗淡或呈颗粒状，提示血行严重不畅，阻塞程度较轻者，动、静脉充盈时间稍延长或完全正常。 分支完全性阻塞造影时，可以见到血流至阻塞处突然中断，在该处管壁有荧光渗漏，分支完全性阻塞的另一指征为逆行充盈，由于阻塞分支末梢端的压力相当低，使毛细血管来的血液回流成为可能，因而在阻塞初期的荧光片上，可见该动脉末梢端染料灌注早于阻塞处近端。 分支不完全性阻塞，阻塞处管壁无荧光渗漏，该动脉支荧光充盈时间比其他正常分支略延长或完全正常。 病程后期是指阻塞发生后数周乃至数月后，此时荧光造影在主干或分支完全性阻塞眼虽因岕支循环形成崦动脉充盈时间恢复正常，但动，静脉管径狭窄，血管鞘膜，侧支管道及毛细血管无灌注区等仍能见到，有时也可发现微动脉瘤，新生血管等异常荧光及视网膜增殖膜等所显假荧光。

诊断鉴别

鉴别诊断要和糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、中心凹旁毛细血管扩张症、缺血性视盘病变、视盘炎等血管性疾病和视神经疾病相鉴别，重要的鉴别点是放射治疗史的存在。视网膜中央静脉阻塞(CRVO)：可出现视盘水肿，静脉明显扭曲，但CRVO常为单侧，发病突然，出血更为广泛，以火焰状出血为主，早期无硬性渗出。FFA可帮助鉴别。