视网膜脱离 （原发性视网膜脱离，视网膜剥离，视网膜神经上皮层脱离） 疾病

典型症状

葡萄膜炎 色素斑 视力障碍 视物变形 视野缺损 眼前黑影

• 建议就诊科室：

  眼底 眼科 中医眼科 中医学 眼科学

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

裂隙灯 眼底检查

重点检查项目

裂隙灯显微镜及检眼镜检查 所见眼球前节一般正常，前房可以略深，脱离日久者，引起葡萄膜轻微的炎症反应，房水Tyndall现象弱阳性，角膜后有棕色点状沉着物。 玻璃体混浊和液化，在原发性脱离眼必然存在，此种改变在裂隙类显微镜光切面下更为清楚，液化腔呈无结构的光学空间，液体腔与腔之间，有玻璃体支架组织脱水 萎缩而形成丝绢样混浊，有时液体腔内及丝绢样混浊昨有棕色或灰白色的混浊小点，液化腔逐渐扩大并相互融合，液化的玻璃体穿过外界面进入视网膜前与玻璃体外界面之间，成为玻璃体脱离，因位置不同有前，上，侧，后脱离数种，其中上脱离，后脱离与视网膜脱离的关系最为密切，玻璃体脱离时，常有玻璃体与视网膜面不等程度病理性粘连，称为不完全脱离，粘连处往往因牵引而导致视网膜裂孔，裂隙灯光切面检查，玻璃体脱离处界面呈不均匀的纱幕样混浊，后脱离时，在脱离的玻璃体后界面，可见一灰白色环形玻璃体后界面裂孔，此环形混浊为玻璃体与视盘周缘粘连处撕裂脱离而成，历时较久呈半月形或不规则形，亦可聚缩成一个不透明团块。 上述玻璃体的各种病变在直像镜下亦能见到，但不如裂隙灯显微镜检查清晰，层次分明而有立体感。 直接检眼镜下，视网膜脱离而呈波浪状，隆起，随眼球转动而波状飘动，新鲜的脱离神经上皮层及其下积液透明，可透见色素上皮层下黄红色或淡红色脉络膜色泽，但看不清脉络膜纹理，爬行起伏于脱离面的视网膜血管成遮光体，呈暗红色线条，不易分清动静脉，有时还能见到与视网膜血管一致的血管投影，脱离时间较长，神经上皮层呈半透明的石蜡纸样，脱离的动静脉可以辨别，更长期的陈旧性脱离，神经上皮层下积液，亦因脉络膜渗出反应，纤维蛋白增多，成浅棕色粘稠液，神经上皮层后面有黄白色点状沉着物。 裂孔往往见于视网膜脱离处，1～数个，眼底颞上侧是裂孔的好发部位，但因重因关系，积液下沉，裂孔处反而呈浅脱离或不见脱离。 相接检眼镜在瞳孔充分散大及转动眼位后可检查到70º以内眼底，因此在70º以外的周边部裂孔不易发现，需用双眼间接检眼镜检查，必要时还需加用巩膜压迫器，亦可在裂隙灯显微镜下用三面镜检查及加用巩膜压迫器以检锯齿缘附近及睫状体平坦部裂孔或视网膜与玻璃体基底部的一些变性改变。 眼底检查 在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况，眼底检查 可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行，隆起的视网膜宛如山岗起伏，隆起度而范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞，扁平的脱离，如果不详细检查常易漏诊，黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。 眼底镜检查 眼底镜检查最为重要，查到全部的视网膜裂孔不仅是诊断孔源性视网膜脱离的根据，也是手术成败的关键之一，因此，如何能够准确且无遗漏地找到所有裂孔，极为重要，大概有80%的裂孔发生于眼底周边部，颞上侧尤为多见，颞下侧次之，鼻上侧更次之，鼻下侧最少，当视网膜脱离隆起较高时，这些周边部裂孔常被遮掩，必须从各个角度仔细寻找，在用双目间接检眼镜加巩膜压迫仍无法找到的情况下，可加压包扎双眼，让患者静卧数天，待视网膜略显平复后再行检查，视网膜脱离范围大，隆起度高者，往往存在几个裂孔，不能满足于1个裂孔，特别是1个小裂孔，除在脱离区寻找裂孔外，也应注意未脱离或脱离不明显区域，尤以上方眼底裂孔，因液体下沉，裂孔及其附近处不一定能见到视网膜脱离，视网膜脱离的位置和形态，有时也有利于裂孔寻找，眼底上方脱离，裂孔总是在上方脱离区内;下方脱离，如果脱离呈半球状隆起，裂孔可能在其正上方;如果是下方的广泛性脱离，裂孔可能在脱离区边缘较高一侧的上方;如果两侧高低基本一致，则裂孔常在其下方周边处，患者主诉有时也能提供一些寻找裂孔的线索，视野中暗区及闪光感最先出现的位置，与之相对应处往往是裂孔所在部位，在视网膜脱离中常可发现裂孔，寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键，裂孔呈红色，周围视网膜呈灰白色，多见于颞上，其次是颞下，鼻侧最少见，锯齿缘部的裂孔，多在颞下或下方，裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜，裂孔的大小及数目不等，可为圆形或马蹄形裂孔，也有条纹状，锯齿缘离断和形状不规则的，脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变头部卧位，也可包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。

诊断鉴别

1、视网膜劈裂症劈裂的位置位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融事发展而成，内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素沉着，如果其内外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离，先天性视网膜劈裂 症多发现于学龄儿童，有家族史，视网膜血管常伴有白鞘，病变位于眼底下方或颞下方，双眼对称，如内壁破裂而成大裂孔，与锯齿缘截离相似，但其前缘不到锯眲缘。 2、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 (简称“中浆”)：“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是可以自行消退的自限性疾病，与原发性视网膜脱离 不同，视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症，与“中浆”症状相同，应散瞳检查周边部。 3、葡萄膜渗漏(ureal effusion) 即脉络渗漏(choroidal effusion)，常伴有视网膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而移动，无裂孔。 4、实体性视网膜脱离：玻璃体高度混浊者，更易误诊，可作超声波检查或CT扫描予以鉴别。 5、泡状视网膜脱离： 脱离面光滑，无波浪样皱褶，神经上皮层下积液清澈，能随体位改变而迅速流动，无裂孔，与本病不同。