视网膜静脉阻塞 疾病

典型症状

点状出血 黄斑囊样水肿 视网膜出血 视网膜水肿 视网膜脱离 视野缺损 眼底点状或火焰状出血 眼底改变

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科 眼底

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血小板第Ⅳ因子 全血黏度 血糖 造影检查 血压

重点检查项目

中央静脉阻塞的荧光造影表现为： ①视网膜内大量出血，使脉络膜及视网膜荧光遮蔽。 ②出现无灌注区及毛细血管无灌注区。 ③黄斑深层水肿。 ④静脉壁着色或少许渗漏。 ⑤新生血管及荧光素渗漏。 ⑥视盘周围辐射状毛细血管代偿性扩张。 视网膜电图：发病初期正常，若阻塞不能消除，ERG中b波逐渐减低可形成负波型，若振幅越来越小，则预后不良。 血液流变学检查可了解血浆黏度和全血黏度，可进行β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子 含量测定。 FFA荧光造影所见亦因阻塞部位(总干，半侧，分支)，阻塞程度(完全性，不完全性)及病程之早晚而有所不同。 总干完全性阻塞在病程之初，造影早期因视网膜有大量出血病灶，使脉络膜及视网膜荧光被遮蔽，在未被遮蔽处则可见迟缓充盈的动，静脉(动-静脉过渡时间延长，往往超过20s)；造影后期，静脉管壁及其附近组织染色而呈弥漫性强荧光，当荧光素到达黄斑周围毛细血管时，如该处未被出血遮盖，便有明显荧光素渗漏，并逐渐进入并潴留于微小的囊样间隙中，病程晚期，由于视网膜内层毛细血管床缺血而出现无灌注区，无灌注区周围残存毛细血管呈瘤状扩张，各种异常径路的侧支循环及新生血管在眼底任何部位均可出现，但在视盘面最多见，视盘面的新生血管有时可以进入玻璃体，如果破裂可导致玻璃体积血，新生血管因有明显渗漏可以与侧支循环鉴别。 总干不完全阻塞在病程之初，FFA早期，因出血量不多，荧光遮蔽较小，动-静脉过渡时间延长并不明显，静脉管壁渗漏及随后出现的管壁与其周围组织染色，亦轻于完全性阻塞，病变累及黄斑且无有效侧支循环者，则因中心凹周围毛细血管渗漏而出现花瓣状强荧光区(囊样水肿)，中心凹周围毛细血管拱环破坏而出现渗漏，病程晚期一般不见无灌注区和新生血管。 半侧阻塞与分支阻塞FFA所见范围仅限于该分干或该分支的引流区，此外，有些分支阻塞病例，在病程最初阶段可以见到该分支阻塞处管径狭窄，其附近上流端出现局限性强荧光。

诊断鉴别

诊断： 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断： 根据视网膜静脉阻塞的眼底表现特征，如静脉高度迂曲扩张及沿静脉出血以及荧光血管造影检查 ，诊断并不困难，但须与以下眼底病鉴别： 1.静脉淤滞性视网膜病变 (venous stasis retinopathy)：由于颈内动脉阻塞或狭窄，导致视网膜中央动脉灌注减少，致中央静脉压降低，静脉扩张，血流明显变慢，眼底可见少量出血，偶可见有小血管瘤 和新生血管，与视网膜静脉阻塞不难鉴别，后者静脉压增高，静脉高度迂曲扩张，视网膜出血多，症状更重。 2.糖尿病 性视网膜病变：一般为双侧，视网膜静脉扩张迂曲，但不太严重，且视网膜静脉压不增高，出血散在，不如静脉阻塞量多，常有硬性渗出，血糖 增高，有全身症状可以鉴别，但糖尿病患者也容易患视网膜静脉阻塞，糖尿病者易致视网膜静脉阻塞，应加以重视。 3.高血压 性视网膜病变：病变常为双眼对称，视网膜出血表浅稀疏，多位于后极部，静脉虽然扩张但不迂曲发暗，常见棉絮状斑和黄斑星芒状渗出，而视网膜静脉阻塞患者常有高血压，多为单眼发病，静脉高度迂曲扩张，视网膜出血多。