视网膜动脉阻塞 （中央视网膜动脉阻塞，眼中风） 疾病

典型症状

动脉造影异常 光反射消失 视神经萎缩 视网膜动脉阻塞 视网膜水肿 视野缺损 糖尿 血管炎

• 建议就诊科室：

  外科 血管外科 眼科学 眼科 眼底

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

眼压 血管造影 造影检查 视力 视野检查

重点检查项目

眼底表现：阻塞超过几分钟之后，眼底将出现贫血性坏死，视盘色白，边缘模糊，视网膜后极部呈弥漫性乳白色水肿，黄斑区因视网膜组织单薄，脉络膜毛细血管层透露呈现“樱桃红斑”，是为本病的典型体征，一般两周后视网膜水肿消退，但视网膜动脉细小如线，视盘更为苍白，视力 不能恢复。 视网膜动脉阻塞的荧光血管造影 表现为： ①中央动脉阻塞时，动脉无灌注，分支动脉阻塞时，血流在分支的某一点中断或逆行充盈(阻塞动脉远端的染料灌注早于动脉阻塞点的近端)，后期阻塞点具有高荧光。 ②充盈迟缓，视网膜动脉完成循环时间在正常约为1～2秒，而在受阻动脉可延长到30～40秒。 ③黄斑周围动脉小分支无灌注，数日后造影可见动脉血流重新出现。 在动脉阻塞后数小时内，视网膜电图(ERG)的b波迅速减退。 荧光造影检查 ，除视盘区外视网膜毛细血管床不灌注，视网膜动脉充盈缓慢。 1.血液流变学检查 可了解血液的黏稠度。 2.病理学改变 视网膜中央动脉一旦阻塞，血流中断，视网膜神经上皮层内层立即缺氧及坏死变性，其严重程度和速度，与阻塞是否完全相一致，据实验报道完全阻塞后3h作组织学检查，已可见到神经上皮层内层细胞膜破裂，核染色质堆积，细胞自溶及液体脱失，此后毛细血管管壁内皮细胞及壁间细胞变性，留下大片无细胞，无功能的毛细血管区，视网膜内层细胞坏死被吸收后，为神经胶质所代替。 荧光素眼底血管造影(FFA)检查：因造影与阻塞发生相隔时间，阻塞部位和程度不同，阻塞后血循环代偿与重建情况不同，以致造影所见各异，从动脉完全无灌注，迟缓充盈，小分支无灌注直至充盈完全正常等几种情况均可见到，一般常有下列数种表现： 1.病程早期所见：临床上在阻塞一开始立即进行FFA的机会可以说是没有的，所谓病程早期所见，实际上是指发病数小时甚至是超过24h后的造影改变。 主干完全性阻塞时，视网膜动脉无荧光色素灌注，但视盘有由睫状动脉供血的毛细血管，却很快有荧光充盈而且明显扩张，形成侧支吻合，并迅速回流于视盘上中央静脉根部，使造影剂灌注于静脉主干近端，同时呈现特殊的逆流现象，即荧光从静脉主干向视盘外静脉支逆行充盈。 主干完全性阻塞突然有所缓解或是不完全阻塞时，造影所见因当时的阻塞程度而异，阻塞较强者表现为荧光迟缓充盈，视网膜动脉完全充盈时间，正常眼1～2s，而在受阻动脉可延长30～40s，因此造影动脉期至静脉出现荧光层流(早期静脉期)时间也非常缓慢，正常时相差仅1～2s，而此时则长达30～40s，静脉荧光暗淡或呈颗粒状，提示血循环严重不畅，阻塞程度较轻者，动，静脉充盈时间稍有延长或完全正常。 分支完全性阻塞在造影时，可以见到血流至阻塞处突然中断，在该处管壁有荧光渗漏，分支完全阻塞的另一指征为逆行充盈，由于阻塞支末梢端的压力相当低，使毛细血管来的血液回流成为可能，因而在阻塞初期荧光片上，可见该动脉末梢端荧光素灌注早于阻塞处近端。 分支不完全性阻塞，阻塞处管壁无荧光渗漏，该动脉支荧光充盈时间比其他正常分支略有延长或完全正常。 2.病程后期：是指阻塞发病后数周乃至数月之后，此时FFA在主干或分支完全性阻塞眼，虽因侧支循环形成而动脉充盈时间恢复正常，但动，静脉管径狭窄，血管鞘膜，侧支管道及毛细血管无灌注区等仍能见到，有时还可以发现微血管瘤，新生血管等异常荧光及视网膜增生膜等所显示的假荧光，视野检查 呈现象限缺损或弓形暗点，ERG正常或有轻度改变。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 1.前部缺血性视神经病变 ：常双眼先后发病，眼底表现为视乳头水肿 明显，视力 轻度或中度降低，视野典型损害为与生理盲点相连的弧形暗点。 2.眼动脉阻塞：视功能受损更严重，视力通常光感或无光感，眼压降低，视网膜水肿更严重，可以没有黄斑区“樱桃红色”，但眼动脉阻塞导致视网膜中央动脉及睫状动脉血供同时中断，故在发病时，视网膜水肿混浊比本病更为严重，范围亦更为广泛，不能见到樱桃红斑 (因脉络膜循环损害)，病程晚期，眼底后极部有显著色素紊乱(色素增生和脱色斑)，ERG检查a，b波熄灭或接近熄灭。