实体肿瘤的肾损害 （实体肿瘤的肾脏损害） 疾病

典型症状

淋巴结疼痛 淋巴结肿大 皮肤瘙痒 肾损害 肾小球滤过率下降

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 肿瘤外科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿沉渣 尿蛋白定量 尿酸 肾功能检查

重点检查项目

肿瘤导致肾损害相关的化验异常有： 1.尿检异常：大量蛋白尿，尿蛋白定量 >3.5g/24h，并可出现活动性尿沉渣 改变如红细胞，白细胞和各种管型。 2.肾功能检查 ：可出现肾小球滤过率下降，血BUN，Cr升高。 3.血沉增快：大部分病人ESR>60mm/h，20%以上病人ESR可超过100mm/h，但要注意的是，肾病综合征病人出现ESR明显增快，并不能作为提示肿瘤或某些慢性炎症性疾病存在的指征。 肾脏活检： 1.光镜检查： (1)肾小球基底膜增厚，呈膜型肾病。 (2)除肾小球基底膜增厚，尚有系膜增生，呈系膜毛细血管增生性肾炎。 (3)单纯系膜增生性病变。 (4)微小病变肾病。 (5)局灶节段性肾小球硬化。 2.免疫荧光检查： 免疫球蛋白IgG，IgA，IgM和补体C3沿肾小球基底膜弥漫性颗粒状沉积，有时亦沉积于系膜区。 3.电镜检查： 于肾小球基底膜内，上皮细胞下，系膜区均可见电子致密物沉积。

诊断鉴别

诊断 在各种原因不明的肾脏病中，应注意排除肿瘤的可能，特别是中年以上的患者，突然发生肾脏病，更需警惕，有些病者可先出现肾脏病(如肾病综合征)，后出现肿瘤的症状，应详细检查并注意追踪，霍奇金病是较常见的引起肾小球病变的恶性肿瘤，而其鉴别诊断颇为困难，其诊断要点为： 1.多见于中年男性。 2.突出的表现为浅表淋巴结肿大 。 3.有些浅表淋巴结不大，而深部淋巴结肿大，侵犯肺，脾或腹内淋巴结。 4.发热，皮肤瘙痒 ，黄疸 ，可呈回归热型。 5.饮酒后淋巴结疼痛 。 6.骨髓穿刺和淋巴结活检有助于诊断。 确诊为肿瘤患者出现活动性尿沉渣改变，蛋白尿甚至肾病综合征，并排除了其他系统性疾病特别是结缔组织病，应考虑肿瘤引起肾损害或肾病综合征。 鉴别诊断 1.易引起肾小球病变的恶性肿瘤之间的鉴别其鉴别诊断颇为困难，如霍奇金病 等。 2.与各类原因引起的肾小球病变相鉴别如尿酸 盐肾脏病，高钙性肾脏病，低钾性肾脏病，急性高尿酸血症 所致之急性肾衰(某些肿瘤化疗时)，梗阻性肾脏病等。