双胎妊娠 疾病

典型症状

呼吸困难 静脉曲张 水肿 胎动频繁 体重增加 早孕反应重 胀感 妊娠期的生理变化 双胎静脉吻合 胎儿宫内窒息

• 建议就诊科室：

  产科 新生儿科 妇产科学 儿科学

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

雌二醇 雌激素 雌三醇

重点检查项目

生化检测： 由于双胎胎盘比单胎大，在生化检测中，血绒毛膜促性腺激素(HCG)，人类胎盘催乳素(HPL)，甲胎蛋白(AFP)，雌激素 ，碱性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇 确实高于单胎，但这些方法并无诊断价值，唯有AFP明显升高将提高人们对畸形的警惕性。 1.B超检查 是诊断双胎的重要工具，它还有鉴别胎儿生长发育，观察胎儿有无畸形及有无羊水过多或羊水过少的功能。 (1)早期妊娠时双胎的诊断：用腹部B超检查法妊娠最早出现在6周，一般妊娠可在7～8周发现 宫内有两个胚囊，但阴道超声能较腹部B超更早地发现双胎，至妊娠9～13周，两个胎囊胎儿及其胎动均已清晰可辨，妊娠16周以后可测量其双顶径观察胎儿的生长，如遇双角子宫，由于一角内受孕后，对侧角的蜕膜受卵巢及胎盘的影响而蜕膜充分发育，腺体的分泌充满于腔内可造成囊状的假象而误诊为双胎(DAlton and Mercer，1990)。 早期妊娠时B超诊断双胎数较中，晚期妊娠时实际分娩的双胎数为高，因为在早孕时，双胎中之一胎可因各种原因死亡，一胎在宫内消失或死亡的发生率自20%(Jones等，1990)至50% (DAlton Mercer，1990)，这种现象称为消失的双胎(vanishing twin)，报到所有自然妊娠的孕妇中早期妊娠时多胎率为12%，但其中仅14%能存活至足月，单绒毛膜双胎发生流产的危险性明显高于双绒毛膜双胎。 (2)中晚期双胎妊娠的诊断和监护：至中晚期妊娠，可用B超诊断双胎的正确率达100%，除可出现两个胎头或躯干及可见各自的胎心及不同的搏动频率以外，应注意双胎胎盘的位置，一方面要区别为单卵或双卵双胎，另一方面须留意是否有胎盘低置或前置胎盘可能，晚期妊娠时，双胎的两个胎儿的生长速度慢于单胎，且两个胎儿有时可不等大，如伴发双胎输血综合征时两个胎儿的差异更为明显，因此应对两个胎儿做参考数如双顶径，股骨长度，腹径等的测量，以判断发育情况，另外，应当注意羊水的监测，Joern等(2000)用多普勒超声监测晚期双胎妊娠胎儿的脐血流速度以判断胎儿的预后，凡脐血流速度异常者，小于胎龄儿，早产，剖宫产及围生儿死亡率均显著高于正常者，故此亦可作为监护方法之一。 (3)双胎畸形的诊断：双胎的胎儿畸形明显高于单胎，常见的畸形有脑积水，无脑儿，脑脊膜膨出，脐膨出及内脏外翻，双联畸形及无心畸形等，均可经B超而诊断。 2.X线诊断 X线检查一度是诊断双胎的重要方法，但与B超相比，其诊断必须用于骨骼形成以后，而且母亲过度肥胖，羊水过多及胎儿的运动均影响诊断的正确性，且放射有一定的伤害性，不如B超可以通过多个切面观察胎儿的各部分结构，测量其径线，并可反复使用，因此现在已经几乎被B超所取代。

诊断鉴别

自在产科广泛应用B超检测技术以后，在早，中期妊娠即可发现双胎妊娠，凡有双胎家族史应用HMG或氯米芬促排卵而妊娠者应注意双胎的可能，在物理检查时，发现实际子宫大小大于子宫妊娠月份应有大小者，或宫底高度大于妊娠月份应有高度时均应疑有双胎妊娠可能，腹部检查时，如扪及过多的小肢体，或扪及三个胎极应疑有双胎可能，如能同时听到两个速率不同的胎心，相差10/min(10bpm)以上时亦可能作出双胎的诊断。 产前检查有下列情况应考虑双胎妊娠 (1)子宫比孕周大，羊水量也较多。 (2)孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个胎极。 (3)胎头较小，与子宫大小不成比例。 (4)在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。 (5)孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。