肾髓质坏死 （肾乳头坏死，RPN，坏死性乳头炎） 疾病

典型症状

多尿 高热 寒战 尿崩 脓尿

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规

重点检查项目

尿液化验 有血尿，肉眼血尿占20%，显微血尿为20%～40%;如大量血尿合并失血性贫血者，需要做肾切除手术，50%～60%的患者发生白细胞尿;80%的患者存在中度蛋白尿，菌尿可出现泌尿系感染者，菌尿呈阳性，尿中找到脱落的肾乳头坏死组织。 B超检查 其检查的价值有限，除非在梗阻性肾病，其引起肾乳头坏死或继发的坏死乳头残留在肾盏。 X线检查 (1)KUB平片：早期放射线学检查可能是阴性，静脉肾盂造影发现造影剂进入未完全脱落的肾乳头周围，和(或)肾乳头区发现有杵状或斑状充盈点，造影剂进入乳头脱落后的空洞内，和(或)肾小盏边缘有“虫蚀样”改变。 (2)X线检查表现为： ①乳头坏死型：最早是肾盏穹窿部比较模糊，进而由于肾盏穹窿部形成盲管，两个盲管逐渐联合，造影时呈现“弓形”或“环形”影像;坏死的肾乳头脱入肾盂内出现充盈缺损，而乳头出现棒状空腔，坏死乳头在输尿管内产生充盈缺损及近端扩张，坏死乳头周围有钙盐沉着时，在平片上可见环形钙化影。 ②髓质坏死型：当坏死组织深在锥体之内，未与肾盏沟通时，造影无改变，而瘘管形成与肾盏相通后才出现上述现象。 (3)IVP是本病最有价值的诊断方法： ①肾乳头部位有环状阴影或缺损。 ②髓质或乳头钙化阴影。 ③肾影缩小和轮廓不规则。

诊断鉴别

诊断 本病诊断主要根据病史，症状，尿液中找到脱落的肾髓质坏死组织以及X线检查结果，并应与非坏死型急性肾盂肾炎，肾结核，肾结石及放线菌病鉴别方可诊断，诊断标准为： 1.有慢性间质性肾炎，肾盂肾炎，集合管出口受阻，上尿路梗阻等病变。 2.尿液检查可见坏死的乳头组织。 3.IVP肾乳头部位有环状阴影或缺损，髓质或乳头钙化阴影，肾影缩小和轮廓不规则。 在有引起肾髓质坏死的原发疾病的患者，特别是在尿路梗阻或严重的小管间质性肾病的基础上，出现发热，血尿，急性腰痛，尿路绞痛和尿路梗阻，或长期多尿和夜尿，应考虑到肾髓质坏死，糖尿病患者出现长期多尿和夜尿，不应笼统考虑为糖尿病性多尿，应注意发生肾髓质坏死的可能，表现为长期多尿和夜尿的病例应与其他慢性小管间质性肾病(包括肾髓质囊性病)，肾小管酸中毒，尿崩症等进行鉴别。 逆行或顺行肾盂造影是本病主要诊断手段，肾活检可帮助排除肾小球肾炎和其他间质性肾炎，在尿中找到坏死的肾乳头可确诊RPN，在可疑病例应收集全部尿液，用滤纸或纱网过滤，寻找乳头组织。 应对患者进行糖尿病，血管炎，尿路梗阻，酒精性肝病，镰状细胞血红蛋白病，静脉血栓等病因检查，对于以感染为病因的肾乳头坏死患者，应进一步检查引起感染的原发病，如糖尿病，尿路梗阻等。 镇痛剂肾病(AN)肾髓质坏死与反流性肾病(RN)肾髓质坏死的鉴别诊断。 严重的肾盂肾炎，治疗效果不佳，肾功能进行性恶化者，应考虑本病的可能，尤其是合并糖尿病，尿路梗阻以及有长期服用镇痛药病史的患者可能性更大。 鉴别诊断 需与慢性梗阻性肾病 ，结核，髓质海绵肾和其他引起髓质钙化的疾病作鉴别;表现为长期多尿和夜尿的病例应与其他慢性小管间质性肾病(包括肾髓质囊性病 )，肾小管酸中毒，尿崩症 等进行鉴别，如髓质囊肿病，其表现是对称性受累，常合并肾功能显著下降，反流性肾病，放射线学明确证实输尿管受累，且在儿童期有反流的病史，肾脏肿瘤，其发生在单侧，而肾乳头坏死往往是双侧性病变，肾结核 可通过抗酸杆菌培养区别这两类疾病。