肾上腺皮质功能减退性心脏病 疾病

典型症状

创伤 低血压 恶心 乏力 腹痛 腹泻 腹胀 高血压 呼吸困难 精神萎靡

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血浆皮质醇 尿游离皮质醇 心电图 血糖 血压 胸部平片

重点检查项目

1.血液生化：低钠，低氯化物血症，高钾血症及氮质潴留，空腹血糖 低于正常，葡萄糖耐量呈低平曲线。 2.肾上腺皮质功能检查：24h尿17-OHCS，17-KS排出量明显降低，24h尿游离皮质醇 低于正常，血浆皮质醇 多低于正常水平，昼夜节律性变化可消失，ACTH刺激试验不仅可探测肾上腺皮质储备功能，尚可鉴别原发与继发病例。 3.血清学检：原发性肾上腺皮质功能减退症患者血浆皮质醇降低，血浆ACTH明显增高，继发性肾上腺皮质功能减退症患者血浆皮质醇降低，血浆ACTH也降低。 4.心电图：可见低电压性心动过缓，P-R间期，Q-T间期延长，T波低平或倒置，少数可见高钾血症的心电图改变为T波高尖，对称，如帐篷样。 5.胸部X线片：心脏形态缩小，肺部可能发现结核病灶，双侧肾上腺钙化者达10%。

诊断鉴别

诊断 对于有乏力，食欲减退，体重减轻，血压降低，皮肤黏膜色素增深者，需考虑慢性肾上腺皮质功能减退，本症主要实验室诊断依据有： 1.基础血，尿皮质醇，尿17-羟皮质类固醇偏低。 2.ACTH刺激试验：对探查肾上腺皮质储备功能最具有诊断价值，并可鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全，常用的方法为静脉滴注ACTH 25mg，历时8h，观察尿17-羟皮质类固醇变化，正常人在兴奋第1天较对照日增加1～2倍，第2天增加1.5～2.5倍，本症患者尿17-羟皮质类固醇无明显变化。 3.血浆基础ACTH测定：原发性肾上腺皮质功能减退症患者明显增高，超过250pg/ml，常介于400～2000pg/ml(正常人小于80pg/ml)之间，而继发性肾上腺皮质功能减退症患者，在血浆皮质醇降低的情况下，ACTH浓度也降低。 鉴别诊断 在诊断中应排除其他原因所致的心脏改变，并与体位性低血压 ，药物或特发性体位低血压，慢性缩窄性心包病变及其他慢性消耗性疾病相鉴别。 1.慢性肝病：患者常有全身色素沉着，并伴有乏力，恶心，呕吐，腹胀 ，腹泻 等消化系统症状，甚似慢性肾上腺皮质功能减退症 ，但肝病患者肝功异常，腹部B超可显肝脾大 小及形态，此外，门静脉高压 者可见门静脉，脾静脉增宽，均有助于鉴别。 2.恶性肿瘤：恶性肿瘤患者也可伴尿17-羟，17酮降低，但ACTH兴奋试验示血，尿皮质类固醇明显上升，结合恶性肿瘤消耗性特征及相关生化，病理学证据，颇易鉴别。