肾损伤 疾病

典型症状

创伤 高血压 尿外渗 肾小球内“三高” 血尿

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科 内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

肾脏超声检查 肾脏CT检查 腹部平片 血管造影

重点检查项目

肾损伤的诊断一般根据创伤的历史，临床症状与体征，结合尿化验及造影检查 即可确定，多数病例根据受伤部位和血尿就可做出诊断，如有腹腔脏器合并损伤，应注意不要忽略肾损伤。 在肾损伤的诊断中不仅需确定有无损伤，并需了解损伤程度，对侧肾的情况及伤肾的发展趋势等，若诊断确有困难，则考虑行泌尿系统特殊检查。 1.CT 在肾损伤的诊断及随访中有十分重要的价值，在病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查，它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度，范围以及血，尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。 2.B超 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 3.X线检查 根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况，当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施，肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞，在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。 4.放射性同位素扫描对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。 对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规 检查，了解出血情况，必要时导尿，留尿进行比色观察，但血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。

诊断鉴别

诊断 肾损伤的诊断可根据病史、症状和体征、尿液检查和X线尿路造影等而确定。多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即可肯定肾损伤的诊断。肾损伤时常伴有颅脑、胸腹内脏器、骨折等严重损伤。由于这些损伤的症状严重，常使人忽视了肾损伤的表现。但只要警惕有肾损伤的可能，在及时处理这些损伤、抢救休克的同时，详细询问受伤的经过、暴力的性质、贯通伤的方向，仔细检查体征和尿常规检查，多数病人可以确诊。病情迅速恶化时说明损伤严重，需积极抢救。为了选择保守或手术治疗，常须借助于一些辅助检查，以了解伤肾的真实情况。 鉴别诊断 1.腹腔脏器损伤 主要为肝，脾损伤，有时可与肾损伤同时发生，表现为出血，休克 等危急症状，有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺 可抽出血性液体，尿液检查无红细胞;超声检查肾无异常发现;IVU示肾盂，肾盏形态正常，无造影剂外溢情况。 2.肾梗死 表现为突发性腰痛，血尿 ，血压 升高;IVU示肾显影迟缓或不显影，逆行肾盂造影可发现肾被膜下血肿征象，肾梗死病人往往有心血管疾患或肾动脉硬化 病史，血清乳酸脱氢酶 ，谷氨酸 草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高。 3.自发性肾破裂 突然出现腰痛及血尿症状，体检示腰腹部有明显压痛及肌紧张，可触及边缘不清的囊性肿块，IVU检查示肾盂，肾盏变形和造影剂外溢，B超检查示肾集合系统紊乱，肾周围有液性暗区，一般无明显的外伤史，既往多有肾肿瘤，肾结核 ，肾积水 等病史。