烧伤败血症 疾病

典型症状

食欲减退 烦躁不安 心率增快 尿偏碱 败血症的征象

• 建议就诊科室：

  感染中心 发热门诊

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

骨髓细菌培养 血常规 脉搏 白细胞计数（WBC） 血液生化六项检查

重点检查项目

血常规尤其是白细胞计数及分类的检查，可提示细菌感染的程度，但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要，为提高病原菌培养的阳性率，临床上应注意送检标本要及时(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取标本(如血，尿，便，骨髓，痰，分泌物等);标本的送检量不能太少(如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10，即5～10ml)，结合临床特点，必要时需多种可疑菌同时培养(普通细菌，厌氧菌，L型细菌，真菌等)同时送检，分离出病原后还应做药敏试验，在实验室操作的具体方法上，近年来改进很多，除原始的培养法外，还可利用： ①同位素培养仪，气相谱仪，Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养，能早期提示有无细菌生长。 ②血液微孔滤膜集菌法，能去除血清中抗生素，便于细菌生长。 ③溶解离心血培养法，有利于酵母菌的检出。 ④应用分子生物学技术的基因扩增法(PCR)，在检测致病微生物方面更具快速，敏感，特异之特点，现已有能检测大肠杆菌，结核杆菌，金葡菌，真菌等试剂盒，可供临床使用。 ⑤鲎血溶解物试验(LLT)，用来检测血，尿及胸腹水等标本中有无内毒素，以证实是否为革兰阴性菌感染。 ⑥免疫荧光和ELISA抗原检测。 ⑦铟标记的免疫球蛋白检测。 肠球菌败血症肺部感染时X线可见肺部浸润阴影。

诊断鉴别

鉴别诊断 败血症：一般起病急聚，在突然的剧烈寒战后，出现高达40～℃的发热，因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，高热每日波动在0.5～1℃左右，呈稽留热，眼结膜，粘膜和皮肤常出现瘀血点，血液细菌培养常为阳性，但由于抗生素的应用，有时可为阴性，一般不出现转移性脓肿。 脓血症：也是突然的剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期间的体温可正常，故呈驰张热，病程多数呈亚急性或慢性，自第二周开始，转移性脓肿可不断出现，转移性脓肿多发生在腰背及四肢的皮下或深部软组织内，一般反应轻微，无明显疼痛或压痛，不易引起病人注意，如转移到其他内脏器官，则有相应的临床症状：肺部脓肿有恶臭痰，肝脓肿 时肝大 压痛，膈肌升高等，在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性。 毒血症：高热前无寒战，脉搏 细速比较明显，早期即出现贫血 ，血和骨髓细菌培养均为阴性。