感觉障碍 幻觉 脊髓病变 空间感知障碍 疲劳 偏盲 视觉失认 智能减退
小儿神经内科 儿科学 神经内科 内科 儿科
无特殊人群
无
药物治疗 康复治疗
核磁共振成像(MRI) 血常规 血糖 CT检查 视力 眼底检查
重点检查项目实验室检查 1.血常规,血生化,电解质:注意对原发病有诊断价值的特异性改变。 2.血糖 ,免疫项目,脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义。 下列项目如异常,有鉴别诊断意义。 影像学检查 1.颅脑CT,MRI检查。 2.脑电图,眼底检查 。 失认症评定 适应证 失认症评定适用于脑血管意外、脑外伤、缺氧性脑损害,脑性瘫痪、中毒性脑病以及老年变性脑病等脑部伤病引起视空间知觉障碍、单侧忽略、疾病失认、Gerstmam综合征等。 禁忌证 1.全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。 2.意识丧失或障碍者。 3.拒绝检查或完全无训练动机及要求者。 4.服用影响精神活动的药物(包括乙醇、毒品等兴奋或抑制剂等)。 准备 1.Albert划杠测验、删字测验(Diller测验)、平分直线测验、sheckenberg测验、高声朗读测验。 2.纸、笔。 3.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项,以充分取得患者的合作。 4.资料收集 临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。 方法 1.初步观察 患者一般认知情况。 2.评定方法 (1)具体检查步骤: ①Albert划杠测验:该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右,让患者将线条全部划掉。 ②划削测验(Diller测验):Diller测验是让患者删掉指定的字母和数字,这些字母和数字随机出现在一张纸的各行。 ③绘画测验:给患者一个图形,让患者仿图绘画;或说一种物品,让患者画出。应用较多的是画房子、自行车和雏菊,也可以画钟表、星星等。 ④平分线段测验:在纸上有一条线段,让患者标出线段的中点。Sheckenberg测验:即在一张纸上有着不同长度的线段20条,无规律排列,并且在纸上两半空间出现的方式不同。 ⑤高声朗读测验:给一篇短文让患者高声朗读一段文字。 ⑥书写测验:听写或抄写一段短文。 ⑦询问患者对自己疾病的了解程度。 ⑧左右失定向:评定者叫出左侧或右侧身体某部分的名称,嘱患者按要求举起相应的部分,或由评定者指点患者的某一侧手,让患者回答这是他的左手还是右手,回答不正确者为阳性。 ⑨手指失认:试验前让患者弄清各手指的名称,然后评定者分别呼出右侧或左侧的食指、小指等手指的名称,让患者举起他相应的手指,或让他指出检查者相应的手指。回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。 ⑩失写:让患者写下检查者口述的短句,不能写者为失写阳性。 失算:让患者心算或笔算简单的算术。 (2)评定指标: ①Albert划杠测验:无忽视:漏划1或2;可以忽视:漏划3~23;单侧忽略:漏划>23。 ②划削测验(Diller测验):单侧忽视:漏删一侧指定的字母或数字。 ③绘画测验:单侧忽视:显示一侧明显漏画或歪斜失真。 ④平分线段测验:可显示着一条线中段判断错误,中点偏移距离超过全线长度10%为阳性,Sheckenberg测验:单侧漏划2条线为阳性。 ⑤高声朗读测验:空间阅读障碍者表现在阅读时另起一行困难,常常漏掉左半边的字母和音节,阅读复合字或数字时,随着字数增多可以观察到同样类型异常。 ⑥书写测验:忽视症患者显示明显的书写困难。 ⑦疾病失认:患者根本不承认自己有病,因而安然自得,对自己也不关心,病灶多在右侧顶叶。 ⑧左右失定向:回答不正确者为阳性。 ⑨手指失认:回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。 ⑩失写:不能写者为失写阳性。 失算:患者无论是心算还是笔算均会出现障碍。 注意事项 1.评定环境 应选择安静的房间,避免干扰。 2.准备工作 (1)应在了解患者的背景资料后,根据患者的情况,事先进行检查内容(包括用具)和顺序的准备。 (2)测验前应对患者或家属说明测验目的、要求和主要内容,以取得同意及充分合作。 3.检查要在融洽的气氛中进行,检查中注意观察患者的状态,是否合作,是否疲劳。 4.检查中不要随意纠正患者的错误反应。 5.检查中不仅要记录患者反应的正误,还应记录患者的原始反应(包括替代语、手势、体态语、书写表达等)。 6.最好一对一(即评定者与患者之间)进行,陪伴人员在旁时,嘱不得暗示或提示患者。 7.患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时,不得勉强继续检查。根据患者恢复情况,在适当的时候完成标准化的系统测查。 8.Albert划杠测验、划削测验(Diller测验)、平分线段测验、书写测验及高声朗读测验等应将测定纸张放在患者的正前方,不得暗示。
诊断鉴别诊断 根据临床表现,病史,检查进行诊断。 鉴别诊断 多种原因均可引起失认症,失认和失命名是两种不同的心理障碍,不能命名并不意味着不能认知,能命名只表示认知的一个部分,失认症患者对物品的称名,用途的描述,使用方法的演示以及物与物的匹配试验等均不能完成,而失命名患者除不能称名外,能正确地完成物品的使用及上述试验方法,因此,两者需要鉴别。 (一)脑血管疾病(cerebravascular disease) 枕叶、颞叶主要由大脑中动脉、大脑后动脉及其分支供应血液。有关动脉血管闭塞可引起相应临床表现,病变范围局限时方可出现典型单纯失认症。但病觉失认症病变范围常较广泛,一般为卒中后继发表现,并有大脑中动脉病变的其它临床表现。失认症可于脑梗塞、脑动脉炎、脑支一静脉畸形等疾病中检出。 (二)脑肿瘤(intracranial tumour) 枕叶肿瘤以成胶质细胞瘤居多,有时为星形细胞瘤,临床有中枢性偏盲和幻视。病灶于优势半球时可有感觉性失语、失读和色彩失认、同时失认。非优势半球受累则有相貌失认和视空间失认。颞叶肿瘤早期多无症状,随病情发展可出现颞叶癫痫发作,以精神运动性发作为主。有对侧同向1/4视野缺损和听觉失认症,主侧受累可引起感觉性失语症。顶叶肿瘤多为转移瘤,临床表现多以感觉障碍为主,可并有感觉性共济失调、肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症。非主侧半球受累可有病觉失认症和自身感觉失认症。主侧受累可出现Gerst-mann综合征。 (三)外伤(trauma) 发生于颞、顶、枕叶的脑挫裂伤和颅内血肿等均可引起失认症。 (四)颅内感染(intracranial infection) 耳源性脑脓肿占全部脑肿瘤的一半以上,绝大多数位于颞叶中、下部,或小脑半球前,外侧部。血源感染则多见于动脉末梢供血区,神经系统局灶症状中均可能出现失认症。患者可有鼻旁窦、中耳、乳突、颅骨感染、肺脓肿、脓胸等原发病灶或先天性紫绀心脏病。病初可有发热,周围血中粒细胞和蛋白质增高,CT有确诊价值。其它如脑炎、神经梅毒、脑部寄生虫等也可引起失认症。 (五)其它 pick病为一种大脑变性疾病,初期以人格、情感意志障碍为主要症状,智能减退不明显。晚期精神衰退、缺乏主动、不语、少动、全身衰竭乃至死亡。病程数至十数年。临床与阿尔采木病鉴别困难。有资料证实患者脑内锌浓度增加。尿锌排出亦增加。发病初期智能衰退不太严重可能以视觉性认识不能为突出表现,或可发现体象病觉缺失症。阿尔采木氏病、一氧化碳中毒等也可检出失认症。
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