三期梅毒 （晚期梅毒） 疾病

典型症状

结节 溃疡

• 建议就诊科室：

  性病科 传染病科 皮肤性病科 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  性传播 接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

梅毒螺旋体血凝试验 抗心磷脂抗体 快速血浆反应素试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒血清试验 皮损

重点检查项目

一、梅毒螺旋体检查 1．暗视野显微镜检查：在皮损 处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体； 2．免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。 二、梅毒血清试验 根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类： （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验 ，用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体 ，亦称反应素。 1．快速血浆反应素试验 ：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果； 2．不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。 （二）梅毒螺旋体抗原血清试验 1．荧光梅毒螺旋抗体吸收试验：此法是较敏感和较特异的螺旋体试验； 2．梅毒螺旋体血凝试验 ：敏感性和特异性均高，操作简便，但对一期梅毒不如FTA-ABS试验敏感。

诊断鉴别

(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病 ①与结节性梅毒疹鉴别的疾病 A.寻常性狼疮：结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。 B.风湿性结节：应与近关节结节鉴别。较近关节结节小，有红、肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。 C.其他：还有瘤型麻风等。 ②与皮肤树胶肿鉴别的疾病 A.瘰疬性皮肤结核：发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈。破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。 B.孢子丝菌病：沿淋巴管径路排列，初发可为无痛、坚硬、可活动的结节，以后软化、破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。 C.慢性小腿溃疡：多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡表面有脓液，不破坏骨质。 D.其他：还有坏死性皮肤肿瘤等。 (2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病：有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌等。 (3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病：有LGV、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。 (4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病：有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤等。 (5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等合并的眼病变。 (6)与心血管梅毒鉴别的疾病：有高血压、主动脉硬化症、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。 (7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病：有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。