上气道梗阻 （UAO） 疾病

典型症状

打鼾 打呼噜 干咳 呼吸困难 会厌炎 咳嗽 流涎 麻痹 脓肿 气喘

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科 其他科室 急诊科 ICU

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

胸部MRI 肺功能检查 内镜检查 支气管镜检查 呼气流速

重点检查项目

上气道梗阻较常见感染，如感染时血象白细胞可升高。 1.肺功能检查 ： 最大呼气流量(速)-容积曲线(环)是诊断上气道阻塞的首选检查方法，上气道阻塞时，流量-容积曲线出现明显的变化，具有诊断价值，如前所述，根据流量-容积曲线形态的改变可判定不同的上气道阻塞，①可变型胸外上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气流速明显受限而呈现吸气平台，呼气流速 则基本正常，故FEF50%/FIF50%>1;②可变型胸内上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为呼气流速明显受限而呈现呼气平台，FEF50%/FIF50%<1;③固定型上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度相当，呈现为一矩形，FEF50%/FIF50%=1。 其他肺功能指标，如FEV0.5，FEV1.0降低， PEFR，MVV进行性下降，FIF50%≤100L/min，FEV1.0/PEFR≥10ml/(L·min)，FEVl.0/FEV0.5≥1.5。 闭合容积肺活量而VC和CV正常时，提示可能存在上呼吸道阻塞，但肺功能检查对有急性呼吸窘迫的患者不能进行，且对上气道阻塞的敏感性不高。 2.放射检查： (1)颈部平片：针对气管的平片，对渗出性气管炎，气道异物及无名动脉压迫所致的上气道阻塞具有较高的敏感性，但对喉或气管软化的敏感性较差，吸气相颈部平片对喉气管炎和会厌炎具有鉴别价值，喉气管炎的典型征象为“尖塔”征，声门下区狭窄多见于喉气管炎患者，但亦可见于会厌炎，会厌炎在颈部侧位片可显示肿胀的会厌和咽下部扩张，气道平片对上气道阻塞的诊断虽可提供重要信息，但其准确性较差，应与病史和体征相结合进行判断。 (2)胸部CT扫描：气道CT扫描可以了解阻塞处病变的大小和形态，气道狭窄的程度及其与气道壁的关系，以及病变周围组织的情况，增强扫描尚有助于明确病变的血供情况。 (3)胸部MRI检查：具有很好的分辨能力，可预计气道闭塞的程度和长度，以及评价纵隔情况。 3.声学检查： 呼吸音频谱分析发现，正常人峰值频率和频率谱群主要位于200Hz以下，胸外型上气道阻塞患者，其呼吸音的峰值频率显著增加，大多大于基线的3倍，频率谱群增宽并移向大于200Hz的高频区，上述变化在吸气相均大于呼气相，且颈部的信号强于胸部，可变型胸内阻塞时，呼吸音的频谱变化则为呼气相大于吸气相，胸部信号更强，因此，呼吸音频谱分析对判断气道阻塞具有较好的临床应用价值。 4.内镜检查 ： 纤维喉镜或纤维支气管镜检查 可直接观察上气道，了解声带，气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征，且可采集活体组织行病理学检查，故对诊断具有决定性作用，对疑为上气道阻塞者，均应考虑进行内镜检查，但严重呼吸困难者不宜进行检查，且对血管性疾病严禁进行活组织检查。

诊断鉴别

诊断 诊断上气道阻塞，关键在于要考虑到上气道阻塞的可能，对临床上存在以下情况者，应及时进行相关检查：①以气促，呼吸困难为主要表现，活动后明显加重，有时 症状的加重与体位有关，经支气管扩张剂治疗无效者;②存在上气道炎症，损伤，特别是有气管插管和气管切开史者;③肺功能检查示最大呼气流速，最大通气量进 行性下降，肺活量不变，FEV1降低不明显，与最大通气量下降不成比例者;或FEV1降低，但闭合气量正常者。 鉴别诊断 须与脑血管意外，癫痫 发作，安眠药过量，冠心病 发作，急性喉痉挛和喉头水肿 以及其他原因而造成气道阻塞相鉴别。