输尿管结石 疾病

典型症状

恶心 腹泻 高草酸尿 呼吸急促 冷汗 面色苍白 尿急 肾后性肾衰 输尿管疼痛

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 外科 其他科室 碎石中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 药物治疗

常见问诊内容

尿常规 胱氨酸 逆行肾盂造影 输尿管超声检查 膀胱镜 尿液分析 输尿管镜检查

重点检查项目

实验室检查 1.血清检查 钙，磷，尿酸 ，血浆蛋白，血二氧化碳结合力 ，钾，钠，氯，肌酐等。 2.尿液检查 (1)尿常规 ：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。 (2)尿培养及细菌药物敏感试验。 (3)24h尿液分析 ：测定钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸 ，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。 3.结石成分分析。 4.特殊代谢检查 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。 影像学检查: 1.泌尿系平片和断层平片 平片必须包括整个泌尿系统，90%以上的结石在X线片上显影，显影的深浅和结石的化学成分，大小和厚度有关，不同成分的肾结石按其显影的强弱 程度依次排列为草酸钙，磷酸钙和磷酸镁铵，胱氨酸和含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影，结石在平片上的显影程度受许多因素的影响，如结石小，肠气多，肥胖患者，显影常不满意。 断层X线片能在不同层次照出更清晰的平片，对较小的结石也能显示，平片上显示的不透X线的阴影应与腹腔淋巴结钙化，静脉石，骨岛，肾结核和肾肿瘤的钙化相鉴别。 2.排泄性尿路造影 可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素，阴性结石在显影的肾盂内表现为充盈缺损，类似占位性改变，肾功能较差，显影欠佳时，可应用大剂量排泄性尿路造影。 3.B型超声检查 结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。 4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影 膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影(intravenous pyelography， IVP)，肾不显影或显影差，考虑阴性结石可能，排除结石下方输尿管的梗阻和狭窄。 5.CT 对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。 6.输尿管肾镜检查 KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损，不能确诊，作此检查能明确诊断。

诊断鉴别

诊断 根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查，多数上尿路结石 不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。 询问病史中，应注意了解有无形成结石的原发病因和影响因素，以下几点内容值得强调。 1.饮食 高蛋白饮食的摄入将增加尿钙，草酸，尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸橼酸的分泌，长期饮用牛奶可引起高钙尿症，大剂量维生素C使用也可引起高草酸尿 症。 2.药物 使用皮质激素，含铅抗酸制剂，髓襻利尿 药，维生素D可引起高钙尿症，白血病患者使用化疗药物可引起尿酸结石。 3.感染 尿路感染，特别是产脲酶细菌的感染，可引起感染性结石，大约30%的草酸钙结石病人都有大肠埃希杆菌感染的历史。 4.活动水平 截瘫 后长期卧床等制动综合征，可引起骨质脱钙，容易形成结石。 5.系统性疾病 原发性甲状旁腺功能亢进 ，痛风，结节 病，远端肾小管性酸中毒可引起肾结石。 6.遗传 远端肾小管性酸中毒，胱氨酸尿症属遗传性疾病，家族中有多个成员罹患肾结石者结石复发的可能性可增加4倍。 7.解剖 泌尿系统的梗阻如先天性肾盂输尿管交界区狭窄，蹄铁肾，髓质海绵肾 ，前列腺增生 ，尿道狭窄都可产生肾结石。 8.手术史 腹部手术史如肠切除引起的短肠综合征及术后腹泻 等，都可引起高钙尿症。 鉴别诊断 绝大多数输尿管结石诊断容易，临床上的误诊往往与检查不正确，不及时或经验不足因素等有关，急腹症患者如胆囊炎，胆石 症，急性阑尾炎 ，溃疡病，胰腺炎，肠梗阻 ，卵巢囊肿 蒂扭转，宫外孕 等所引起的疼痛易与输尿管结石发作时的疼痛相混淆，但胆道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而输尿管结石疼痛则在脊肋角，向输尿管径路放射，胆道疾病发作时右上腹压痛，肌紧张，反跳痛，墨菲征(Murphys sign)，白细胞略升高，急性阑尾炎疼痛和体格检查阳性征局限于右下腹，并可伴有寒战，发热，腹泻 等全身症状，尿常规 多正常，亦可出现红细胞，卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕一般尿检正常，病变局限于下腹部，必要时可行妊娠尿试验和盆腔穿刺检查以确定有无出血以助鉴别诊断。 腹腔内淋巴结钙化所在部位阴影于不同时间摄片变动很大，输尿管结石阴影的位置相对比较固定，侧位片腹腔内淋巴结钙化和胆石症阴影位于椎体前方，而输尿管结石位于椎体前沿后方。