输尿管结核 疾病

典型症状

低热 乏力 肾区叩击痛 输尿管梗阻 输尿管狭窄 血尿 腰痛伴尿频、尿急、尿痛

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 外科 其他科室 碎石中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

结核杆菌检查 尿液细菌培养 膀胱镜 脱落细胞检查 红细胞沉降率(ESR) 静脉尿路造影 腹部CT

重点检查项目

1.膀胱镜检查 可见膀胱黏膜充血或结核性结节，输尿管口周围明显。 2.IVU检查 早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期表现为挛缩而僵直，可有条索状钙化，重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影，逆行造影可显示输尿管病变情况。 3.CT检查 只有大范围的连续扫描，才能显示输尿管中段和远端的狭窄，否则只能显示肾盂及输尿管的扩张，对近端输尿管狭窄，CT在显示肾结核的同时，常能显示输尿管管壁增厚和管腔缩小，CT还可以显示输尿管管壁的钙化，并与输尿管结石鉴别。 4.MRI检查 可以很好地显示扩张的输尿管及输尿管狭窄处，在一定程度上能代替传统的IVU，在肾结核的显示上，MRI较CT无明显的优势。

诊断鉴别

诊断 输尿管结核常继发于肾结核，临床表现常类似，确诊靠病史，化验及影像学检查，IVU对了解肾脏功能和破坏程度及输尿管狭窄 部位有重要价值。 鉴别诊断 1.输尿管肿瘤 输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌，与输尿管结核均引起病变以上输尿管扩张，肾积水 和肾功能减退，输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性血尿 就诊;排泄性及逆行性尿路造影，显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广泛，呈虫蚀状，串珠状改变，输尿管可因积水而呈S样改变，但无僵直的表现，尿液中脱落细胞检查可阳性。 2.输尿管炎 性狭窄 由非特异性感染引起，多继发于肾盂肾炎 ，膀胱炎 ，排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张，肾积水，应加以鉴别，但肾盂，肾盏无破坏性改变;尿液细菌培养 阳性，而结核分枝杆菌培养阴性，膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿 ，充血，但无结核结节，肉芽创面和溃疡，其临床表现为输尿管炎特点，由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛，而输尿管结核以尿频，尿急，尿痛为主要临床表现，两者有区别。 3.输尿管周围炎 输尿管周围炎病因不明，其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或双侧输尿管，常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处，但也可以累及盆腔以上输尿管甚至肾脏，由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管狭窄，输尿管僵直，肾积水，两者需加以鉴别，输尿管周围炎少见，较少有尿频，尿急，尿痛，排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管向中线移位，管腔变细，但输尿管管腔光滑，无虫蚀状及串珠状改变，肾内无破坏病灶;膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节，肉芽创面和溃疡，尿液检查脓细胞少见，无米汤样脓尿。